高频超声检查在颈部异常淋巴结中的诊断价值

黄 琨 李玉丹 包明稳 邓 芬

深圳市第三人民医院超声科，广东深圳 518112

淋巴系统是人体重要的防御系统之一，在滤过淋巴液、参与机体免疫应答中起到重要作用，颈部淋巴结占全身淋巴结的2/5[1-3]。因此，准确诊断颈部异常淋巴结具有重要意义[4-7]。我院将高频超声检查应用于鉴别颈部异常淋巴结的性质获得显著成效，并摸索出了一系列高频超声检查鉴别诊断颈部异常淋巴结的经验。本文回顾性分析138 例疑似颈部异常淋巴结体检者的诊断学资料与临床资料，旨在探讨高频超声检查在颈部异常淋巴结中的诊断价值，为临床诊治颈部异常淋巴结提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年12 月在深圳市第三人民医院行高频超声检查并获得病理学检查结果的疑似颈部异常淋巴结体检者共138 例。其中，男56 例，女82 例；年龄18 ～72 岁，平均（46.9±9.6）岁；分区：Ⅰ区8 例，Ⅱ区12 例，Ⅲ区26 例，Ⅳ区35例，Ⅴ区41 例，Ⅵ区7 例，Ⅶ区9 例[8]。

1.2 高频超声检查方法

采用GE Logiq E9 彩色多普勒超声诊断仪，9L探头，频率5 ～9MHz，设定滤波器的条件范围降到最小值。使用彩色和能量多普勒模式，横切及纵切逐一进行扫描，记录淋巴结大小（长径L、短径S）、形态、边缘、回声等。

高频超声检查结果的判定采用双盲法，先由一名超声科医生对诊断学资料的性质进行判定，再由一名超声科医生对诊断学资料的性质进行判定，二者判定结果一致则通过，若二者判定结果不一致则交由高一级别医生进行判定并以此产生的结果为准。

1.3 病理学检查方法

通过穿刺活检或外科手术获得组织标本并标记。采用免疫组化方法或组织病理学方法判断组织标本的性质[9-11]。

1.4 统计学方法

所有数据均经SPSS 20.00 统计学软件进行统计学处理。计数资料采用配对资料χ2检验，以[n（%）]的形式表示；检验水准α=0.05，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声检查结果

138 例疑似颈部异常淋巴结体检者的高频超声检查结果，诊断为淋巴结核29.71%（41/138）例、淋巴结转移癌29.71%（41/138）例、淋巴结反应性增生7.24%（10/138）例、慢性淋巴结炎6.52%（9/138）例、神经鞘瘤7.24%（10/138）例、非颈部异常淋巴结19.56%（27/138）例。

2.2 病理学检查结果

138 例疑似颈部异常淋巴结体检者的病理学检查结果，证实为淋巴结核32.60%（45/138）例、淋巴结转移癌27.53%（38/138）例、淋巴结反应性增生8.69%（12/138）例、慢性淋巴结炎7.24%（10/138）例、神经鞘瘤5.79%（8/138）例、非颈部异常淋巴结18.11%（25/138）例。

2.3 高频超声检查对颈部异常淋巴结的诊断效能

以病理学检查结果为诊断“金标准”，将高频超声检查结果与病理学检查结果对照，计算高频超声检查对颈部异常淋巴结的诊断效能；与之相符，并判定为异常即是真阳性，判定为正常即是真阴性；与之不符，并判定为异常即是假阳性，判定正常即是假阴性。高频超声检查对颈部异常淋巴结的敏感度为93.80%（106/113）例、特异度为80.00%（20/25）例、阳性预测值为95.49%（106/111）例、阴性预测值为74.07%（20/27）例、准确度91.30%（126/138）例。见表1。

表1 二维列联表

2.4 颈部异常淋巴结的高频超声声像图特征

不同病理学类型的颈部异常淋巴结有不同表现的高频超声声像图特征。见表2。

表2 颈部异常淋巴结的高频超声声像图特征

3 讨论

超声具有操作简便、无创、重复性好等特点，可从淋巴结大小（长径L、短径S）、形态、边缘、回声等方面的声像图特征综合分析颈部异常淋巴结的性质[12-15]。不同病理学类型的颈部异常淋巴结有不同的超声声像图特征：淋巴结核因淋巴结内出现干酪样坏死组织液化形成局部结核性脓肿，其声像图特征主要表现为L/S 值＞2、少许≤2，低-中回声强度，回声多数不均匀，边缘均不清晰，多有融合；淋巴结转移癌因其细胞的浸润，结构破坏，使其声像图特征主要表现为回声质地多数不均匀，边缘均不清晰，形态以类圆形或融合为主；淋巴结反应性增生因其空间结构不被破坏而与正常淋巴结相似，超声主要表现为L/S 值＞2，低回声强度，回声质地不一，边缘均不清晰，形态以椭圆形或类圆形为主；慢性淋巴结炎的声像图特征主要表现为L/S 值＞2，中回声强度，回声质地均匀，边缘清晰，形态以椭圆形或类圆形为主；神经鞘瘤的声像图特征主要表现为L/S 值均＞2，中回声强度，回声质地均匀，边缘多数清晰，形态以椭圆形或类圆形为主。上述高频超声声像图特征能够能够成为诊断颈部异常淋巴结的证据，有助于判断颈部异常淋巴结的性质，还能够进一步为颈部异常淋巴结的治疗提供依据。

为验证高频超声检查对颈部异常淋巴结的诊断效能，以病理学检查结果为诊断“金标准”，将高频超声检查结果与病理学检查结果对照，应用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度等指标评价了高频超声检查在颈部异常淋巴结中的诊断效能。结果显示，高频超声检查对颈部异常淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准 确 度 分 别 为93.80%、80.00%、95.49%、74.07%、91.30%。由此可见，高频超声检查鉴别诊断颈部异常淋巴结具有较高的敏感度、阳性预测值及准确度，特异度、阴性预测值稍差。

综上所述，高频超声检查对鉴别诊断颈部异常淋巴结的性质具有一定指导意义，然而最终诊断仍然有赖于病理学检查。