清热解毒方热敷联合利巴韦林治疗小儿上呼吸道感染临床观察

杨连玉

小儿上呼吸道感染是多发于儿童群体的常见疾病，具有发病快、传播迅速等特点，病毒感染是其发病主要原因，约占所有呼吸道感染的90%以上，若不及时干预治疗，随着病情发展将诱发其他疾病，给患儿生活质量造成严重影响[1]。西医在治疗上呼吸道感染中主要采取对症治疗的方式，但对于病毒感染患儿而言无明显效果，且无特效疗法。近年来，中医在治疗上呼吸道感染中取得较好的效果，通过内服联合外敷的方式共同治疗，大大减轻了西药给患儿造成的不良反应，且患儿家属接受度更高[2]。基于此，本研究对上呼吸道感染的患儿给予清热解毒方热敷联合利巴韦林治疗，旨在探究其所取得的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2018年4月于我院接受治疗的88例上呼吸道感染患儿，所有患儿按随机数字表法分为2组，各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中男23例，女21例；年龄2～7岁，平均年龄(4.69±1.24)岁；病程1～8 d，平均病程(4.92±0.86)d；呕吐13例，鼻塞20例，发热11例。对照组中男24例，女20例；年龄2～8岁，平均年龄(4.72±1.16)岁；病程1～8 d，平均病程(4.85±0.72) d；呕吐11例，鼻塞21例，发热12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《内科学》[3]中呼吸道感染相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中风热证相关标准；可耐受本次药物治疗；均在监护人陪伴下参与本研究，并由监护人签署知情同意书。排除标准：无法坚持用药；对本研究药物敏感；存在肝、肾、心、肺功能异常；伴随其他系统严重疾病者。

1.3 治疗方法对照组给予单纯利巴韦林治疗，口服利巴韦林颗粒(海南海力制药有限公司，国药准字：H20113243)，0.15 g/包，3次/包，每次服药间隔需≥4 h，用开水冲服。观察组在对照组基础上联合清热解毒方热敷治疗，清热解毒方组方如下：桔梗、黄芩、栀子、蒲公英各10 g，连翘、青蒿、金银花、鱼腥草各15 g，将上述组方用纱布包裹后放水里煎煮30 min。随后使用毛巾平铺于患儿脐部，将纱布袋置于脐部上方，热度需以患儿可耐受为宜，若在热敷过程中药袋变凉，可用药袋蘸取热药汁后再次热敷，2次/d，30 min/次。2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标1)临床疗效：患儿临床症状及体征全部消失，二便正常，停药后病情无反复为痊愈；头痛、鼻塞、发热等临床症状较治疗前明显改善，二便正常，停药后病情稳定为显效；头痛、鼻塞、发热等临床症状较治疗前好转为有效；患儿临床症状及体征均未好转，病情反复为无效。2)血清炎症因子：于治疗前及治疗7 d后抽取患儿空腹静脉血3 ml，将血液标本放入离心机处理，设置离心机转速为3500 r/min，离心处理5 min，留取上层血清，并将血清放置于冰箱内待检。采用酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，另采用免疫比浊法检测血清中C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1 临床疗效相比对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血清炎症因子治疗后，2组血清炎症因子水平均得到较好改善，且观察组TNF-α及CRP水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清炎症因子水平比较 (例，

3 讨论

近年来，小儿上呼吸道感染发病率逐年上升，与成年人相比，由于婴幼儿身体机能尚未发育完全，免疫力较差，一旦受到外界的细菌或病毒刺激，极易发生上呼吸道感染，发热、头痛、恶心、呕吐等是其典型的临床症状，病情严重者可并发支气管炎等疾病，给患儿身心造成较大痛苦[5]。因此，寻找一种安全有效的治疗方式对上呼吸道感染患儿而言显得尤为重要。

利巴韦林属光谱抗病毒药物，作用于人体中吸收效果较好，可有效阻止病毒的DNA及RNA复制。但由于近年来抗病毒药物的滥用等因素，导致利巴韦林产生一定的耐药性，使得临床效果明显下降，单独用于治疗上呼吸道感染效果欠佳[6]。中医学根据上呼吸道感染的相关临床症状，将其归结为“感冒”“发热”等范畴，认为该病的基本病因在于外感风寒、风热之邪趁虚而入，加之小儿为稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱，对外界病毒及细菌防御能力较差，当寒热失调、风热之邪侵入时，最先罹患的便是鼻孔或皮毛[7]。因此，对于上呼吸道感染的患儿，采用中药热敷治疗具有较高的安全系数。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，TNF-α及CRP血清炎症因子水平较低，而炎症因子中CRP属急性反应蛋白，当CRP水平发生变化时，表明患儿体内所发生的组织损伤与感染等因素密切相关，可将其作为炎性反应的血清标志物；TNF-α可诱导多种炎性因子的释放，根据其水平变化，可判断机体病理损伤的严重程度，为临床治疗提供参考依据[8]。因此，在利巴韦林治疗的基础上联合清热解毒方热敷治疗可获得更好的临床效果，有效抑制炎症因子水平，利于疾病的恢复。分析其原因可知热敷治疗是将药物放置于脐部上方，中医将脐部称之为神阙穴，由于脐部皮下无脂肪组织，且角质层较薄，屏障功能较弱，加之周围丰富的血运，为药物更好的渗透提供有利条件。其次，清热解毒方中桔梗宣肺祛痰、利咽排脓；黄芩清热燥湿、泻火解毒；栀子清热利湿、消肿止痛；蒲公英、连翘清热解毒、消肿散结；青蒿凉血止血；金银花清热解毒、疏风散热；鱼腥草消炎、清热解毒。诸药合用可奏疏风解表、清热解毒、抗炎之功效。

综上所述，对上呼吸道感染患儿给予清热解毒方热敷联合利巴韦林治疗，可获得较好的临床效果，抑制炎症因子水平，利于患儿恢复健康，改善生活质量。