利巴韦林：服用之前要三思

2018-10-17刘祖春

家庭医学 2018年8期

刘祖春

一位29岁的女病人，结婚后4年多没有怀孕。前不久来到我院生殖中心准备做试管婴儿。在花费近万元，治疗周期进行了近一半时，患者因为感冒在当地门诊应用了利巴韦林注射液。利巴韦林有明确的胎儿致畸性，应用该药物后至少要间隔6个月才可怀孕！考虑到胎儿畸形对一个家庭造成的伤害和负担，生殖科医师不得不建议她放弃此治疗周期……

我国滥用利巴韦林现象普遍

利巴韦林俗称“病毒唑”，许多人以为它对什么病毒都管用，包括感冒在内的上、下呼吸道感染。无论是基层社区医院还是三级医院，无论是综合医院还是儿童专科医院，都可能开出利巴韦林。

利巴韦林1986年被批准用于临床。目前世界卫生组织主要推荐其与长效干扰素等联合应用，治疗丙型肝炎、病毒性出血热。近年来，利巴韦林雾化剂也用于严重的婴幼儿呼吸道合胞病毒感染。另有报道，利巴韦林也与其他药物联合，用于治疗狂犬病、严重单纯疱疹病毒感染等。但在我国，以利巴韦林为主的抗病毒药被广泛用于包括感冒在内的呼吸道感染。

目前国内市场上利巴韦林制剂五花八门，如利巴韦林注射液、利巴韦林葡萄糖注射液、利巴韦林含片、利巴韦林滴眼液、利巴韦林滴鼻液等。各类利巴韋林制剂被随意使用，必然增加不良反应。目前已有不少专业人土呼吁“谨慎使用利巴韦林”。

哪些人要慎用利巴韦林

利巴韦林的抗病毒机制主要是其能抑制RNA和DNA合成，对RNA病毒和DNA病毒的复制均有抑制作用。然而，利巴韦林也抑制正常人体细胞的RNA、DNA合成，尤其是对快速生长的细胞影响更大。动物实验已经明确利巴韦林的致畸毒性。根据药物不良反应监测报告，利巴韦林的不良反应主要集中在胎儿畸形、溶血性贫血，此外，还有恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症。因此，以下六类人应禁止或慎用利巴韦林。

1.育龄期女性：美国要求育龄期女性在应用利巴韦林前，应首先确认是否怀孕；使用利巴韦林后，应严格避孕6个月，以免造成胎儿畸形。男性应用利巴韦林后，其女性伴侣也应避孕6个月。

2.孕妇：利巴韦林在FDA妊娠用药分级中属于X级别，也就是说孕妇禁用。即使接触低至1%的治疗剂量，也有致胎儿畸形的可能性。

3.哺乳期女性：利巴韦林可少量经乳汁排泄，可能对哺乳婴儿造成潜在危险。因此，哺乳期女性禁用利巴韦林。

4.贫血患者：利巴韦林易致溶血性贫血。利巴韦林在体内消除缓慢，最长可达3个月，并且药物能进入红细胞且蓄积量大，这可能是利巴韦林血液系统反应发生率较高的原因。故地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者应谨慎使用利巴韦林，以免加重病情。

5.心脏病患者：利巴韦林诱发的溶血性贫血可能加重原有的心脏疾病，并可能导致心肌梗死。因此，有显著或不稳定心脏病史的患者应慎用利巴韦林。

6.儿童：由于缺乏相关数据，儿童使用利巴韦林的安全性尚不明确。美国批准利巴韦林雾化剂可用于治疗婴幼儿严重呼吸道合胞病毒感染，但必须在医院内由医生监控使用。

能不用尽量不用

在日常生活中，人们被病毒感染的机会可能大大多于细菌感染。然而时至今日，仍然没有理想的抗病毒药物。因此，对于大多数症状比较轻微的病毒感染，医生都建议好好休息、多喝水，依靠自身的免疫力抵挡入侵的病毒。只有在比较严重或顽固、特定的病毒感染时，才需要使用抗病毒药物。

2016年，中华医学会呼吸病学分会和儿科学分会制订的《流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》也只推荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔等药物。不包括金刚烷胺和利巴韦林！

因此，服用利巴韦林之前一定要三思。

1.能不用就不要用。生病了找医生看，如果医生开了这个药，好好跟医生沟通，商量是否有其他解决办法。

2.备孕期的男女应避免使用利巴韦林。如果确实需要使用利巴韦林，应先证实自己尚未怀孕，并在治疗开始前、治疗期间、停药后至少6个月采取有效避孕措施。