分期眼部协调运动配合针刺治疗面神经炎临床观察

张颖颖 刘玮 徐秀君

面神经炎亦称为特发性面神经麻痹、贝尔氏麻痹，是指面神经的急性非化脓性炎症。本病发病急速，多为单纯性的一侧面颊肌肉弛缓麻痹。电针是治疗该病的有效方法，但病情严重、电针治疗时间长者，易出现面部僵硬、抽动等后遗症表现，较难治愈[1]。笔者采用分期眼部主动协调运动配合电针治疗面神经炎，不仅疗效显著，且未发生面部不适、联动等症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年12月就诊于南京医科大学第二附属医院且符合标准的面神经炎患者50例。其中男30例，女20例;年龄17～87岁；病程1～5 d，所有患者均签署治疗同意书。患者按就诊次序采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组25例。2组患者性别、年龄、病程、面瘫侧别等经统计学处理组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料情况比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)发病一周内。2)符合特发性面神经麻痹诊断标准[2]，所有患者均为单侧发病。3)house-brackmann[3]面瘫分级≥Ⅲ级。排除标准：1)house-brackmann面瘫分级<Ⅲ级。2)中枢性面瘫。3)急性炎性多发性脱髓鞘性神经性病变。4)炎症及占位病变如腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等累及面神经的病变。

1.3 治疗方法2组患者就诊后，发病第1周内均以激素消炎，药物营养神经。1周后药物基础上，对照组加以针刺及常规面肌主被动运动，观察组加以针刺及眼部协调主动运动。对照组针刺治疗穴取少阳、阳明经穴为主，取患侧翳风、攒竹、太阳、阳白、地仓、下关、合谷、足三里。随症配穴:鼻唇沟歪斜加迎香、水沟;颏唇沟歪斜加承浆。选定穴位，皮肤常规消毒后，以长25 mm毫针针刺，针刺得气后选用KWD-808脉冲电疗仪(常州市武进长城医疗器械有限公司)。阳白、攒竹；地仓、下关2组接电针，连续波以患者觉舒适为度，每次通电20 min。每天1次。嘱患者做常规康复运动即皱眉、闭眼、努嘴、鼓腮等动作，早期可用手被动或辅助。每天3次，每次15 min，20 d为一个疗程。观察组针刺治疗同对照组，运动疗法根据眼部功能予分期进行。闭目不全期：若患者正常用力，闭目不完全，瞩患者闭眼，医生一手拇指按住眼外眦向外牵拉，一手持25 mm毫针于上眼睑和下眼睑处自内向外用针灸针快速点刺，以眼睑局部有针刺感，不出血为度。频率为3～4次/s，3～4个来回后，嘱患者睁闭眼3次，如此反复5次，每天1次。闭目无力期:此期虽能闭目，但无力，患者用手控制健侧面肌，重点做患侧眼睑用力闭目动作，(需尽力做，用力的同时能看到患侧上唇上提或皱眉)，每次闭目3 s后睁眼，休息3 s后再用力闭目。每次10 min，每天3次。闭目恢复期:闭目力量较前恢复，患者做双眼交替睁闭训练，每次一侧闭眼同时对侧睁眼，持续2～3 s，双侧交替进行。若患侧闭眼同时，健侧尚不能睁眼，可先做健侧眼睑上抬动作。每次10 min，每天3次。

1.4 疗效评定标准根据house-brackmann面瘫分级[3]的评定。house-brackmann(H-B)评定分为6个等级，Ⅰ级：正常，Ⅵ级：完全麻痹。每个等级有测量面神经支配区运动部位的具体内容，测量抬眉及口角的运动幅度，并与健侧进行比较，再将这些结果转换成6等级。面神经功能缺损Portmann[4]评分，评估内容包括面部皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6项，分为无自主运动(记0分)、稍有自主运动(记1分)、运动减弱(记2分)、与健侧基本相同(记3分)4个等级，另加安静状态面部正常(记2分)、轻度不对称(记1分)和明显不对称评分(记0分)，总分0～20分。

1.5 统计学方法所有数据采用R软件进行统计学处理。计量资料运用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用两样本比较的秩和检验分析。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后H-B面神经功能分级针刺与运动治疗前2组H-B面神经功能比较，差异无统计学意义(Uc=0.352，P=0.362)，疗程结束后观察组与对照组治疗前后组内H-B面神经功能比较(观察组Uc=6.239，对照组Uc=5.714)以及治疗后组间比较(Uc=3.243,P=0.00059)，经秩和检验差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后H-B面神经功能分级各级例数

注:组间治疗前比较，1)P>0.05；观察组治疗前后比较，2)P<0.01；对照组治疗前后比较，3)P<0.01；组间治疗后比较，4)P<0.01

2.2 2组患者治疗前后神经功能比较针灸与运动治疗前2组面神经功能缺损Portmann评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者治疗后，面神经功能缺损Portmann评分均显著升高，观察组面神经功能缺损Portmann评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后神经功能缺损Portmann评分 (例，

注：与组内治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 不良反应在治疗过程中对照组出现局部面部抽动4例，面部僵硬感5例，轻微联动症状1例。观察组未出现明显上述不适症状。

3 讨论

本研究结果显示常规康复训练结合电针与分期眼部协调运动结合电针对于周围性面瘫患者面神经功能恢复均有效，但后者疗效显著优于前者。该结果提示患侧面部以眼部为重点的分期主动运动：早期闭眼不全时，根据神经生理学Rood疗法基本原理[5]，可采用眼睑局部刺激与眼闭合主动运动相结合的方法；眼睑闭合无力期，根据PNF中的强化理论[5]，眼轮匝肌的主动用力收缩，带动患侧面部提上唇肌、颧肌、降眉肌等其它肌肉收缩；闭目恢复期，根据十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的理论，以及中医“左右同治”的治疗方法，改做双眼交替睁闭动作，最终提高了治疗效果。

面神经炎中医称为面瘫，因病邪阻滞面部经络，出现眼部和口颊部经筋功能失调的症状。现代医学认为，其病理变化主要为面神经水肿，髓鞘及轴突有不同程度的变性[2]。该病的治疗方法主要是药物、电针、面肌训练等综合治疗[6]。早期药物以消除水肿，缓解神经压迫为主[7]，恢复期可用电针兴奋面部神经肌肉，改善局部血液循环和代谢，促进神经的再生[8]。面肌训练能改善受损面神经的兴奋性和反应性，促进面部神经肌肉的功能恢复[9]。

本研究强调以眼部为重点的面肌运动，眼部与其他部位的面肌是密切联系的。中医认为足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故足太阳和足阳明经筋功能失调可致眼睑活动障碍；另手太阳和手足阳明经筋分布口颊[10]。根据同名经“同气相通”的理论，眼部和口颊部经筋功能是相互影响的。面神经支配面部肌肉运动，其分支颞支分布于额肌和眼轮匝肌，颧支支配眼轮匝肌及颧肌，颊支分布颊肌、口轮匝肌，下颌支分布于下唇诸肌。面神经各分支之间有交通支相连[11]，因此不同神经支之间的恢复也是相互影响的。面神经炎患者，眼睑长时间闭合不全会导致轻者结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。重者因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，实质角膜溃疡[12]。面瘫患者眼睑闭合的力量训练显得尤其重要。笔者从临床发现，大部分患者，眼部功能恢复越早，其整体面部运动功能恢复越好。因此，眼部功能的恢复在面瘫的治疗中是一个关键因素，直接影响着疾病的预后。

康复训练配合针灸是近年来治疗面神经炎的常用方法，传统的康复训练方法是皱眉、闭眼、努嘴[13]。患者病变早期，神经损伤较重者，往往较难做皱眉、努嘴的主动训练，以被动活动为主，而被动活动的效果欠佳。本研究康复训练方法早期即做患侧面部以眼部为重点的主动运动，早期闭眼不全时，可采用局部刺激与主动运动相结合的方法。Rood理论认为适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，诱发所需要的肌肉反应。用针灸针点刺眼睑，可刺激眼局部的肌肉兴奋性，增强眼轮匝肌的收缩力量，促进眼闭合。点刺眼睑络脉，亦起到调和气血，通经活络的作用。有研究认为Rood疗法可调节周围性面瘫患者面部肌肉的肌力、肌张力，促进面肌运功功能恢复[14]。眼睑局部点刺后，患者即刻觉眼部涩重无力感较前明显减轻，闭合好转。此轻松感约持续5～8 h，之后患者仍渐觉不适，但较治疗前缓解。经治疗，眼睑虽能闭合但无力，即进入眼睑闭合无力期，此期用手控制健侧面肌，尽力做患侧眼睑闭合动作。根据PNF中的强化理论，通过较强肌肉的用力活动带动较弱肌肉的收缩，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大[5]。眼睑闭合无力期，通过眼部主动用力闭合，即眼轮匝肌的主动用力收缩，带动患侧面部提上唇肌、颧肌、降眉肌等其它肌肉收缩。即用力闭眼的同时会出现口角上抬、皱眉等。冯国栋等[15]研究发现健康人进行眼部主动运动时，会引起面部其他标记点发生运动，其获得最大距离、最大速率的时间一致，用力闭眼动作中运动幅度最大的点在口角点。该运动的参数及模式不同于神经因素导致的联带运动。冯国栋等认为肌肉的起止点、肌纤维的交错分布，及面神经分支的“一对一”“多对一”及“一对多”的支配形式，均会引起不同区域面部标记点在表情动作中的多样的相关联运动。随着眼睑闭合力量的增加，闭目恢复期，改做双眼交替睁闭动作，该动作使眼睑和两侧整个面部肌肉均处于收缩-放松的有节奏交替变化状态，有利于使双侧面肌趋于平衡，且训练了面肌的协调性。这也符合人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的理论，以及中医“左右同治”的治疗方法。

电针治疗面神经炎疗效确切，但面神经损伤严重者，可发生神经异常再生，导致面肌僵硬、联动等症状[16]。观察组治疗过程中未出现以上不适。主要原因可能是：1)面部主动运动康复训练能有效阻止面神经的异常再生。2)眼部协调运动配合电针的治疗方法显著缩短病程。3)眼部主动运动尤其双眼交替睁闭带动了左右、上下整个面部的主动协调运动，此运动能够调整面部的整体平衡，使整个面部的经络气血畅通。本治疗方法根据眼部症状分期较时间分期更清晰，以眼部为中心的主动运动较常规面部运动更有效、简单易行。因面神经功能轻度损伤(H-B分级<Ⅲ级)患者大多能在短期内恢复[17]，故不在本研究范围。研究结果表明，分期眼部协调运动结合电针治疗面神经炎可明显提高康复疗效，减少该病后遗症。值得临床推广和运用。