任脉火龙灸治疗原发性痛经临床观察*

岳 红 陈红梅 杨丽平 郭馥艳 冯李金 黄小芳

原发性痛经是指生殖器官无明显病变的痛经,主要表现为行经前后或经期下腹部疼痛,伴腰部酸痛，可有恶心、呕吐、腹泻及头晕、乏力等不适，严重时面色发白、出冷汗，甚至出现晕厥和虚脱表现[1]。近年来我国原发性痛经的发生率高达43.1%～69.1%，研究显示，原发性痛经对女性身心健康所带来的影响，已严重干扰了正常的工作和生活[2]。现代医学多采用口服非甾体抗炎药、口服避孕药抑制排卵等方法缓解痛经，虽然大部分患者短时间可以减轻或消除疼痛，但不良反应较为明显，且远期疗效较差[3]。中医外治法治疗痛经疗效显著，且对胃肠刺激小，得到患者的认可和接受[4]。本研究通过双盲随机对照试验来观察任脉火龙灸治疗原发性痛经的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2018年12月于东莞市塘厦医院门诊确诊为原发性痛经患者60例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。其中治疗组年龄16～35岁；病程0.5～12年；痛经程度：轻度11例，中度10例，重度9例。对照组年龄15～34岁；病程0.7～12年；痛经程度：轻度9例，中度13例，重度8例。2组的一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《妇产科学》[1]诊断标准，患者妇科体格检查及盆腔B超检查无异常发现。中医证候诊断标准：参照《中医妇科学》[5]诊断标准，辨证为寒凝血瘀型痛经。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准1)符合上述中西医诊断标准者；2)治疗前未使用过针对原发性痛经的其它治疗；3)年龄在15～35岁；4)知情同意并自愿加入临床研究者。

1.3.2 排除标准1)其他原因引起的痛经：如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫腔狭窄、子宫肿痛等所致的痛经；2)月经周期不规律者；3)合并其他严重原发性疾病、精神病患者；4)临床资料不完整或无法评定疗效者;5)不适应本疗法者(治疗过程中出现发热、身体颤抖等)。

1.4 观察指标分别记录治疗前及治疗结束3个月后患者痛经程度、持续时间及月经量、色、质，舌苔、脉象变化情况，根据痛经症状评分标准进行评分。评分标准参考《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]，见表1。其中经期及其前后小腹疼痛的5分为基础分。疼痛每增加1 d加 0.5 分。痛经根据痛经症状积分分为3度: 轻度痛经: 痛经症状积分在8分以下；中度痛经: 痛经症状积分在8～13.5分；重度痛经: 痛经症状积分在14分以上。记录治疗前后血、尿常规、肝功能、心电图，如发现异常，按安全性指标记录不良事件并作出相应处理。

表1 痛经症状评分标准

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组患者取平卧位，暴露腹部，常规清洁皮肤，腹部任脉铺上温热的姜汁纱块、纱块上铺以姜蓉，覆盖单层干毛巾，铺一层湿毛巾，循经脉，铺艾绒，艾绒在毛巾上铺成三条纵行状，头尾互相连接，用50 ml注射器吸取95%酒精进行酒精喷酒，在艾绒连接处点火，嘱患者勿随意移动身体，点火后立即准备两条湿毛巾，患者主诉不能耐受温热时，立即用湿毛巾铺盖灭火，确认灭火后，以病人耐受度为度掀起毛巾，循经按摩，促进药力、热力的渗透，待毛巾没有温热感后，准备下一壮，数壮如此反复。一般灸5壮，在月经前5～7 d治疗，每日1次，连续治疗3个月经周期。

1.5.2 对照组经期疼痛时开始口服布洛芬缓释胶囊(广州柏赛罗药业有限公司，批准文号：国药准字：H20043148；规格:300mg/粒)300mg，每日2次，连续服用3 d，以3个月经周期为一个疗程。2组治疗后统计疗效和不良反应情况；2组治疗期间注意避免进食生冷及辛辣刺激性食物,禁止剧烈运动，避免受凉，日常起居规律，避免情绪激动。

1.6 疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》。治愈：服药后积分恢复至 0 分,腹痛及其他症状消失,停药3 个月经周期未复发者；显效：治疗后积分降低至治疗前积分的 1/2 以下,腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降低至治疗前积分的 1/2～3/4,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其症状无改变者[6]。

1.7 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件，计量资料运用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗周期结束后，在总有效率上治疗组明显高于对照组 (χ2=8.97，P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后疼痛计分、持续时间比较治疗前治疗组和对照组的痛经症状积分与痛经持续时间无统计学差异(P>0.05)。2组治疗后痛经症状积分和痛经持续时间都有下降，痛经症状积分方面，治疗组和对照组前后对比都有显著差异，但治疗组比对照组下降更明显(治疗组P<0.01，对照组P<0.05)；痛经持续时间方面，治疗组治疗前后对比有显著差异(P<0.01)，但对照组治疗前后对比无明显差异(P>0.05)。见表3。

临床指标时间治疗组(30例)对照组(30例)t值P值痛经症状积分(分)治疗前10.6±2.510.7±2.60.150.88治疗后4.3±0.48.7±1.713.80<0.01t值13.633.53P值<0.01<0.05痛经持续时间(d)治疗前2.4±1.42.5±1.60.260.80治疗后1.4±0.62.0±1.22.450.02t值3.61.37P值<0.01>0.05

2.3 2组患者不良反应发生情况比较2组在临床观察中均未出现不良反应。

3 讨论

现代医学主要认为原发性痛经的发生与月经时子宫内膜局部的前列腺素(PG)含量增高有关[7]。临床多采用解痉止痛等方法治疗，见效较快但难以维持疗效，常用如非甾体抗炎药类药物及口服避孕药等药物来改善痛经患者的临床症状[8，9]，产生胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性等[10]，还可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加、乏力及嗜睡等症状，影响日常生活及工作，而且对女性排卵具有抑制作用，从而影响女性的生育[11]。目前治疗原发性痛经的药物繁多，但都只能对症治疗，并且不良反应多，患者痛经程度改善及减少疼痛时间的效果不佳。

中医治疗本病有一定的优势，原发性痛经属中医“痛经”“经行腹痛”的范畴，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”，是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。痛经病位在子宫、冲任, 中医认为原发性痛经的产生是“ 不通则痛”“不荣则痛”的结果。而寒是引起“不通则痛”的重要原因，如《素问》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。 诸多医家认为痛经是寒所致，如《妇人大全良方·调经门》谓：“冷气客于血室”。隋代巢元方《诸病源候论》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，手太阳少阴之经。”而《傅青主女科》进一步阐述了痛经的病因病机，其曰：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。

根据我们观察，痛经的发生与寒关系密切，由于现代人生活方式较前发生极大的改变，空调、冷饮等的普及，致外感寒邪或寒饮内生，寒邪客于冲任、胞中与经血搏结成瘀，经血流通不畅致痛经，故临床上原发性痛经患者属寒凝血瘀型居多。寒凝血瘀，滞于胞宫，故治疗当以温经散寒、祛瘀止痛为法，中医治疗疾病手段多样，早在《黄帝内经》就提出“一针二灸三用药”思想，目前除中药内服外，因艾灸治疗该病简单易行、取效快速以及复发率低等特点已广泛应用于临床。刘朝晖等[12]应用任脉灸治疗原发性痛经效果确切,可以减少或不用消炎镇痛药而完全达到止痛目的。陈新华等[13]应用雷火灸治疗原发性痛经,总有效率为93.75%。杨继军等[14]通过隔姜灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经，发现隔姜灸能有效抑制子宫平滑肌收缩,增加子宫血流量。葛建军等[15]发现隔物灸通过经络的感传、传热和神经传递作用，能使寒湿凝滞型原发性痛经患者的盆腔脏器产生热效应，改善患者微循环，缓解缺血状态。

在多年的临床及科研工作中，借鉴当代针灸医家科研成果的基础上，结合个人临床经验，我们提出针对原发性痛经的任脉火龙灸。任脉火龙灸是属传统针灸疗法中灸法的一种，为改良的火龙灸，火龙灸起源于隔瓦甑灸[16]，最早见于葛洪的《肘后备急方》：“若身中有掣痛不仁，不随处者，取干艾叶一斛许，丸之，内瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛处著甑目下烧艾以熏之，一时间愈矣。”晋代宫廷开始将瓦甑沿督脉排列，内放艾绒丸后点燃施灸，至清代此种方法流传至民间，民间医生废弃瓦甑，改用药物放在艾绒与皮肤中间进行施灸。相对于传统艾灸，火龙灸的作用机理是更为强大的温阳作用[17]。传统艾灸疗法取材多选用艾炷、艾条,点燃后将其置于辅助灸器或手持施灸,用辅助灸器施灸部位局限,手持施灸耗费人力,因此其治疗部位往往比较局限,多为某一小块范围或几个穴位[16]；而火龙灸的主要药物是姜和艾绒，生姜具有辛温解表的作用，艾叶通经脉，暖胞宫，是妇科常用中药。艾与姜泥相结合是集热疗、光疗、药物刺激及特定部位刺激等多种作用于一体[17]。火龙灸作为一种特色中医疗法,无痛无创, 患者易于接受, 临床应用广泛, 效果显著, 不仅操作面积大,热力深透持久,而且操作简便,安全性高,其大面积的持久渗透的温热作用是其他灸法所不能比拟的[18],任脉为“阴脉之海”，灸为阳，以任脉为灸乃阴中求阳。任主胞宫，在施灸时，通过乙醇燃烧后的艾绒的持续温和火力，透过皮肤逐步把生姜的温中作用渗透至任脉及胞宫，一方面温经散寒、活血止痛，另一方面通过发汗的作用使深伏于体内寒邪外达而解，增强体质。

本研究提示运用任脉火龙灸及口服布洛芬缓释胶囊均能缓解原发性痛经，但任脉火龙灸治疗效果更加明显，与口服布洛芬缓释胶囊比较，本方法为外治疗法，不仅安全、无不良反应，患者易接受，在缓解原发性痛经的同时减少痛经持续时间，还可减少复发。本研究希望将这种行之有效的治疗方法在临床上大力推广，为更多的原发性痛经患者解除疾病困扰的同时改善体质，提高亚健康妇女的生活质量。