自拟清热凉血方治疗血热型寻常型银屑病临床观察

刘智慧

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，多发于年轻人，也是一种遗传性多基因皮肤病。鳞状斑块或红斑是其突出的临床表现[1]。银屑病复发率高，影响患者美观，给患者身心健康带来很大影响。中度至重度银屑病患者有动脉粥样硬化性心血管疾病和代谢综合征的风险。为了确定中药对该病的治疗效果，总结笔者多年临床经验，采取自拟清热凉血方治疗血热型寻常型银屑病，效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省铁岭市辽宁奉天中医院铁岭分院皮肤科就诊的80例血热型寻常型银屑病患者，对照组患者40例，年龄31～72岁，平均年龄(38±3.3)岁；病程3～37个月，平均(27.4±4.6)个月;银屑病分布位置:12例躯干部，18例头面部，10例四肢部；基础疾病：糖尿病2例，高血压2例，冠心病3例。试验组40例，年龄32～77岁，平均年龄(40±3.1)岁；病程4～36个月，平均(25.9±4.3)个月；银屑病分布位置:15例躯干部，17例头面部，8例四肢部；基础疾病：糖尿病2例，高血压2例，冠心病2例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病相比，无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准符合寻常型银屑病的诊断标准，中医辨证为血热型。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)患者年龄20～80岁，符合中医辨证标准；2)病程最短为2个月，最长20年；3)3个月内没有使用治疗银屑病的中药或西药；4)9个月内未使用激素制剂，签署知情同意书。 排除标准：1)孕期或哺乳期妇女，合并有心脏、脑血管、肝脏、肾脏和造血系统等严重的原发性疾病、精神病患者；2)不愿意参加本研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组依据银屑病西医诊疗指南进行常规西医治疗。试验组在对照组的基础上使用自拟清热凉血方治疗，方药组成：当归20 g，白芍20 g，荆芥6 g，防风10 g，川芎10 g，白鲜皮15 g，苦参15 g，金银花15 g，蜈蚣2 g，全蝎3 g，土茯苓15 g，牡丹皮15 g，生地黄30 g，地肤子15 g，莪术15 g；随症加减：脾虚者加白术10 g，茯苓20 g；风盛瘙痒明显者加刺蒺藜10 g；咽喉肿痛者加板蓝根10 g，山豆根10 g；脱皮大量，口燥咽干者加玄参10 g，天花粉10 g；瘙痒剧烈者加地肤子10 g。以上水煎服，100 ml。日2次口服。持续治疗2个月。

1.4.2 观察指标1)治疗前后用PASI指数对银屑病的严重程度和皮肤病变面积进行评分，得分与病情呈负相关。2)临床有效率。

1.4.3 疗效判断标准根据PASI评分判断疗效。治愈：PASI评分下降90%以上，所有病灶均已消退或仅有小病灶不明显；显效:PASI评分下降75%以上,背部大多数病变消失；有效:PASI评分下降60%以上，部分病灶消退；无效:达不到上述指标甚至更差。

1.4.4 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组患者PASI 评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗总有效率为95.0%，高于对照组总有效率85.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效与PASI评分对比 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

银屑病为皮肤科疾病，根据疾病特点分为寻常型、红皮病型、关节型以及脓疱型，寻常型为临床常见类型。在中医学中，该病归为“白壳疮”“干癣”“白疕风”等范畴[2]，中医对寻常型银屑病的病因病机很早就有论述，主要认为因素体亏虚，血热内蕴，化燥生风，外感风热毒邪，肌肤失养所致[3]。中医的疾病分型主要为血热型、血燥型、血瘀型，其中血热型最为常见，近几年有学者认为，“血热”是银屑病发病最主要原因，主要为患者素体热盛，或者阳热盛，或禀受父母血热之毒，营血亏虚，为内热之体，之后外感六淫邪毒，或过食辛辣之物，或七情内伤等因素使内外合邪，邪热之气发于皮肤，导致腠理被血分热毒郁闭，内不得疏，外不能达，化火生热，热壅脉络，肌肤失养，热盛燥化，因此皮肤红而层起鳞屑[4]。在治疗上主要采取凉血、滋阴、润燥的方法进行。笔者采取自拟清热凉血方治疗血热型寻常型银屑病，当归补血调经，活血止痛，润肠通便；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，两药合用养血活血。荆芥祛风解表,透疹消疮,炒炭止血；防风祛风解表,胜湿止痛；荆芥、防风熄风，止痉。川芎活血行气，祛风止痛，起到“血行风自灭的作用”；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；苦参清热燥湿，杀虫利尿；金银花清热解毒，疏散风热，以上药物苦寒，起到凉血的作用。蜈蚣息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛，疏通经络，疏散郁闭在血分的热毒；土茯苓解毒，除湿，通利关节；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；生地黄清热凉血，养阴生津；地肤子利尿通淋，清热利湿，止痒；莪术破血行气，消积止痛。随症加减：若脾虚者加白术健脾益气，燥湿利水，止汗，茯苓利水渗湿，健脾；风盛瘙痒明显者加刺蒺藜平肝疏肝，祛风明目；咽喉肿痛者加板蓝根清热解毒，凉血利咽，山豆根清热解毒，利咽消肿；若脱皮大量，口燥咽干者加玄参清热凉血，泻火解毒，滋阴，天花粉解肌退热，透疹，生津止渴；若瘙痒剧烈者加地肤子利尿通淋，清热利湿，止痒。以上药物合用具有改善机体免疫功能和抗衰老的作用，并且具广谱抗菌[5]。从本试验可以看出，试验组患者治疗后PASI评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗总有效率为95.0%，高于对照组总有效率85.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，自拟清热凉血方治疗血热型寻常型银屑病疗效明显，安全性高，能有效缓解或消除临床症状和体征，值得临床推广。但是本研究尚有不足之处，研究样本过少，观察指标比较单一，应该从多中心抽取样本，为临床治疗提供佐证。