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犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病的临床研究

2018-02-10吴康君

中国社区医师 2017年20期
关键词:血热型寻常型银屑病

吴康君

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.64

摘要 目的:探讨犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病临床疗效。方法:收治血热型寻常型银屑病患者124例,随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用中药治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗组总有效率和治疗后PASI评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论:犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病临床疗效显著。

关键词 犀角地黄汤;血热型;寻常型银屑病

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,以红斑、丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑性皮损为主要特征,其中寻常型银屑病临床较为常见。其病因尚不完全清楚,目前对于本病的治疗尚无疗效肯定的特效药物,发病率有逐年增加的趋势,严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来,笔者采用犀角地黄汤加减治疗本病取得了满意的效果,现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年12月收治血热型寻常型银屑病患者124例,随机分为两组,治疗组和对照组各62例。治疗组62例,男40例,女22例,年龄25~62岁,平均(35.6±1.5)岁,病程10 d~12年,平均(6.5±2.1)年;对照组62例,男38例,女24例,年龄26~60岁,平均(34.8±1.2)岁,病程12 d~13年,平均(6.8±2.3)年。两组患者在性别、平均年龄、发病时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:西医诊断标准:依据陈德宇主编,中国中医药出版社出版的第九版全国高等中医药院校规划教材《中西医结合皮肤性病学》中有关寻常型银屑病诊断标准:①皮损好发于四肢伸侧、头皮,对称分布;②皮肤损害为边界清楚的粟粒至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹,皮疹逐渐增多、扩大或融合成斑块,表面覆有较厚的银白色鳞屑,刮除后可见淡红色发亮的半透明膜,薄膜下可见点状出血现象;③皮疹形态多样,可发生在身体表面各处;④可伴有不同程度的瘙痒;⑤病程长,病情反复发作。中医证型诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》中有关寻常型银屑病血热证诊断标准:新皮疹不断增多,以丘疹和斑丘疹为主,疹色焮红,鳞屑较多,瘙痒明显,常伴有怕热,心烦,口渴,小便黄赤,大便干燥,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

治疗方法:对照组给予清热解毒、调节免疫力等常规治疗,包括疗癣卡西甫丸2次/d口服,脾氨肽口服冻干粉1次/d口服,盐酸特比萘芬乳膏日2次外用,0.9%氯化钠注射液250 mL+清开灵注射液40 mL 1次/d静脉滴注。治疗组在对照组基础上口服中药犀角地黄汤加味治疗,药物组成:水牛角30 g,生地黄15 g,赤芍15 g,石膏30 g,土茯苓30 g,牡丹皮15 g,栀子12 g,白花蛇舌草12 g,白鲜皮10 g,金银花15 g,连翘12 g,甘草10 g。1剂/d,水煎早晚温服,4周1个疗程,连续治疗2个疗程。两组均在治疗期间忌食用辛辣刺激性食,如牛肉、羊肉、鱼、虾、蟹等。

观察指标:观察两组临床疗效、治疗前后皮损面积和严重程度指数评分(PASI评分)、不良反应情况。PASI评分观察指标包括皮损面积、红斑、浸润及鳞屑4部分。

疗效判定标准:根据《中医病证诊断疗效标准》中关于银屑病疗效判定标准拟定:①痊愈:6患者皮肤皮损完全消失,或可留有色素沉着斑或减退斑,自觉瘙痒症状完全消失;②显效:患者皮肤皮损消退60%~99%,自觉瘙痒症状减轻明显或消失;③有效:患者皮肤皮损消退30%~59%,红斑色淡,鳞屑变薄和减少,自觉瘙痒症状有所减轻;④无效:皮损消退<30%或无变化,自觉瘙痒症状未减轻甚至加重。

统计学方法:采用统计学软件SPSS19.0进行分析,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用率(%)表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比分析两组临床疗效:治疗组总有效率90.32%,对照组总有效率75.81%,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。

對比分析两组治疗前后PASI评分:与治疗前相比,两组治疗后PASI评分均有所下降,但治疗组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

不良反应情况:治疗组2例出现皮肤干燥,5例出现恶心呕吐;对照组5例出现皮肤干燥,8例出现恶心呕吐,两组均无严重不良反应。

讨论

银屑病是皮肤科临床常见病、多发病。目前认为本病是一种多基因遗传病,也是一种免疫系统疾病,可引起角质形成细胞发生增殖,多数研究者认为本病与遗传因素、环境因素、免疫因素等有关。根据临床表现有多种类型,其中以寻常型银屑病较为多见。

本病相当于中医学的“白疕”范畴,中医认为本病发生是由于营血亏损,血热生风化燥,使肌肤失去荣养,进而发病。寻常型银屑病血热证多见于急性期,皮疹发展及新生快速,皮肤潮红且鳞屑较多,同时表皮剥离后可见点状出血及血热证的一些表现,因此以“疏风清热,凉血消斑”为其根本治疗大法,《备急千金要方》记载的犀角地黄汤是治疗热入血分证的代表方剂,主治热入血分证及热伤血络证。犀角地黄汤药物组成为水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、栀子、石膏、土茯苓、白花蛇舌草、金银花、连翘、白鲜皮、甘草。方中水牛角具有凉血清热解毒之功效,生地黄具有凉血生阴生津之功效,牡丹皮、赤芍具有活血散瘀、清热凉血之功效,栀子、石膏、土茯苓、白花蛇舌草、金银花、连翘、白鲜皮诸药共用具有清热解毒、化湿功效,诸方共用具有清热解毒、凉血散瘀的功效。现代医学研究认为,清热解毒的中药具有抗病原菌、消炎止痛作用,同时可抑制表皮细胞增殖,有明显的抑制作用,能改变血液流变过程,有调节机体免疫力的作用。

本组研究结果显示,治疗组临床治疗总有效率、治疗后PASI评分与对照组相比,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组均无严重不良反应。

综上所述,犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病临床疗效满意,可明显改善患者临床症状及体征,减轻皮损严重程度,提高生活质量,值得临床借鉴。endprint

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