犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病的临床研究

吴康君

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.64

摘要 目的：探讨犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病临床疗效。方法：收治血热型寻常型银屑病患者124例，随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用中药治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率和治疗后PASI评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病临床疗效显著。

关键词 犀角地黄汤；血热型；寻常型银屑病

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，以红斑、丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑性皮损为主要特征，其中寻常型银屑病临床较为常见。其病因尚不完全清楚，目前对于本病的治疗尚无疗效肯定的特效药物，发病率有逐年增加的趋势，严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来，笔者采用犀角地黄汤加减治疗本病取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年12月收治血热型寻常型银屑病患者124例，随机分为两组，治疗组和对照组各62例。治疗组62例，男40例，女22例，年龄25～62岁，平均（35.6±1.5）岁，病程10 d～12年，平均（6.5±2.1）年；对照组62例，男38例，女24例，年龄26～60岁，平均（34.8±1.2）岁，病程12 d～13年，平均（6.8±2.3）年。两组患者在性别、平均年龄、发病时间等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准：依据陈德宇主编，中国中医药出版社出版的第九版全国高等中医药院校规划教材《中西医结合皮肤性病学》中有关寻常型银屑病诊断标准：①皮损好发于四肢伸侧、头皮，对称分布；②皮肤损害为边界清楚的粟粒至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹，皮疹逐渐增多、扩大或融合成斑块，表面覆有较厚的银白色鳞屑，刮除后可见淡红色发亮的半透明膜，薄膜下可见点状出血现象；③皮疹形态多样，可发生在身体表面各处；④可伴有不同程度的瘙痒；⑤病程长，病情反复发作。中医证型诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关寻常型银屑病血热证诊断标准：新皮疹不断增多，以丘疹和斑丘疹为主，疹色焮红，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴有怕热，心烦，口渴，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

治疗方法：对照组给予清热解毒、调节免疫力等常规治疗，包括疗癣卡西甫丸2次/d口服，脾氨肽口服冻干粉1次/d口服，盐酸特比萘芬乳膏日2次外用，0.9%氯化钠注射液250 mL+清开灵注射液40 mL 1次/d静脉滴注。治疗组在对照组基础上口服中药犀角地黄汤加味治疗，药物组成：水牛角30 g，生地黄15 g，赤芍15 g，石膏30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，栀子12 g，白花蛇舌草12 g，白鲜皮10 g，金银花15 g，连翘12 g，甘草10 g。1剂/d，水煎早晚温服，4周1个疗程，连续治疗2个疗程。两组均在治疗期间忌食用辛辣刺激性食，如牛肉、羊肉、鱼、虾、蟹等。

观察指标：观察两组临床疗效、治疗前后皮损面积和严重程度指数评分（PASI评分）、不良反应情况。PASI评分观察指标包括皮损面积、红斑、浸润及鳞屑4部分。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》中关于银屑病疗效判定标准拟定：①痊愈：6患者皮肤皮损完全消失，或可留有色素沉着斑或减退斑，自觉瘙痒症状完全消失；②显效：患者皮肤皮损消退60%～99%，自觉瘙痒症状减轻明显或消失；③有效：患者皮肤皮损消退30%～59%，红斑色淡，鳞屑变薄和减少，自觉瘙痒症状有所减轻；④无效：皮损消退<30%或无变化，自觉瘙痒症状未减轻甚至加重。

统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比分析两组临床疗效：治疗组总有效率90.32%，对照组总有效率75.81%，治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。

對比分析两组治疗前后PASI评分：与治疗前相比，两组治疗后PASI评分均有所下降，但治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

不良反应情况：治疗组2例出现皮肤干燥，5例出现恶心呕吐；对照组5例出现皮肤干燥，8例出现恶心呕吐，两组均无严重不良反应。

讨论

银屑病是皮肤科临床常见病、多发病。目前认为本病是一种多基因遗传病，也是一种免疫系统疾病，可引起角质形成细胞发生增殖，多数研究者认为本病与遗传因素、环境因素、免疫因素等有关。根据临床表现有多种类型，其中以寻常型银屑病较为多见。

本病相当于中医学的“白疕”范畴，中医认为本病发生是由于营血亏损，血热生风化燥，使肌肤失去荣养，进而发病。寻常型银屑病血热证多见于急性期，皮疹发展及新生快速，皮肤潮红且鳞屑较多，同时表皮剥离后可见点状出血及血热证的一些表现，因此以“疏风清热，凉血消斑”为其根本治疗大法，《备急千金要方》记载的犀角地黄汤是治疗热入血分证的代表方剂，主治热入血分证及热伤血络证。犀角地黄汤药物组成为水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、栀子、石膏、土茯苓、白花蛇舌草、金银花、连翘、白鲜皮、甘草。方中水牛角具有凉血清热解毒之功效，生地黄具有凉血生阴生津之功效，牡丹皮、赤芍具有活血散瘀、清热凉血之功效，栀子、石膏、土茯苓、白花蛇舌草、金银花、连翘、白鲜皮诸药共用具有清热解毒、化湿功效，诸方共用具有清热解毒、凉血散瘀的功效。现代医学研究认为，清热解毒的中药具有抗病原菌、消炎止痛作用，同时可抑制表皮细胞增殖，有明显的抑制作用，能改变血液流变过程，有调节机体免疫力的作用。

本组研究结果显示，治疗组临床治疗总有效率、治疗后PASI评分与对照组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05），两组均无严重不良反应。

综上所述，犀角地黄汤加味治疗血热型寻常型银屑病临床疗效满意，可明显改善患者临床症状及体征，减轻皮损严重程度，提高生活质量，值得临床借鉴。endprint