黄芪解毒汤对三阴性乳腺癌患者术后复发转移的影响

王瑞芹 武鹏鹏

三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查3项，即原癌基因Her-2、孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)均显示阴性[1]。该病出现的早期临床症状表现为无痛性小硬块、乳房皮肤改变、乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体。三阴性乳腺癌具有特殊的生物学行为以及临床病理特征，其恶性程度更高，预后相比其他类型的乳腺癌差，且远处转移风险较高，可使患者生活质量及生存率降低[2]。由于三阴性乳腺癌无针对性的靶点治疗，只能依赖于放化疗，但由于放化疗方式治疗不良反应较大，治疗效果受到限制，因此中医治疗在三阴性乳腺癌的治疗中应用较为广泛[3]。本研究对术后三阴性乳腺癌患者使用黄芪解毒汤持续治疗，对其临床治疗总有效率、复发转移率及生活质量进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3月—2018年5月在本院实施手术的三阴性乳腺癌患者86例，根据随机对照原则分为2组，各43例。对照组年龄28～72岁，平均(54.51±3.42)岁；体质量54～71 kg，平均体质量(64.71±3.28)kg；肺部转移19例，肝部转移18例，肝肺部均转移6例；1个转移病灶14例，2个转移病灶22例，≥3个转移病灶7例。观察组年龄26～73岁，平均(55.12±2.81)岁；体质量55～69 kg，平均体质量(65.14±2.83)kg；肺部转移21例，肝部转移17例，肝肺部均转移5例；1个转移病灶17例，2个转移病灶20例，≥3个以上转移病灶6例。2组基线资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:西医诊断标准:均符合《实用肿瘤内科学》[4]中诊断标准。中医诊断标准:符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中脾气虚证，主症:纳少、腹胀、肢体倦怠；次症:大便溏薄、面色白；舌淡苔薄，脉缓弱，且经组织病理学检查确诊为乳腺癌，原癌基因人类表皮生长因子受体2、孕激素受体、雌激素受体免疫组化显示均为阴性。排除标准:1)脑部转移者；2)无内脏转移者；3)单纯行肿瘤病灶切除者；4)脑部疾病或精神异常患者。

1.3 治疗方法对照组患者采用TC方案，多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020543，规格0.5 ml:20 mg)使用剂量为60 mg/m2，1次/d，持续治疗3个月；环磷酰胺(瀚晖制药有限公司生产，国药准字H20093393，规格:0.5 g)剂量标准为4 mg/kg，静脉滴注，1次/d，持续治疗3个月。观察组患者联合使用黄芪解毒汤，为免煎颗粒剂，由江阴天江药业公司生产，方药组成:黄芪30 g,白术12 g，白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁各30 g,女贞子、龙葵、太子参、玄参各15 g,茯苓、浙贝母、山慈菇、麦冬、甘草各6 g。临床随症加减：纳少便溏甚者，加鸡内金，焦三仙，炒山药；腹胀、浮肿者，加泽泻、枳实、厚朴。温开水冲服，2次/d，早晚各1次，连续治疗3个月。

1.4 观察指标1)对比2组患者临床总有效率；2)对比2组患者复发转移率；3)对比2组患者生活质量，采取卡氏功能状态评分(KPS)对患者生活质量进行评分，KPS评分提升≥10分为改善，KPS评分无明显变化为稳定，KPS评分降低≥10分为下降。

1.5 疗效判定标准采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)对治疗效果进行判定。完全缓解:病灶消失，且无新病灶产生，维持4周以上；部分缓解:病灶减小≥30%，无新病灶产生，维持4周以上；稳定:病灶增大≤20%或减小<30%，病情4周内无变化；病情进展:病灶增长>20%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果对比 (例，%)

2.2 复发转移率观察组患者复发转移率(11.63%)较对照组(32.56%)低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 生活质量观察组生活质量优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者复发转移率对比 (例，%)

表3 2组患者生活质量对比 (例，%)

3 讨论

手术、放化疗是临床治疗三阴性乳腺癌的主要方式，单一的采取化疗治疗无法提供稳定确切的临床效果，且对患者的病情控制能力较差，易出现转移，且由于该病无针对性的靶点治疗，致使治疗效果不够理想[6]。

本研究中对照组采取TC治疗方案，其中多西他赛是通过干扰细胞的分裂过程、阻碍遗传物质脱氧核糖核酸的复制，达到促进癌细胞凋亡的目的；环磷酰胺为烷化剂类抗肿瘤药，主要通过破坏肿瘤细胞DNA的结构进而导致细胞死亡[7]。但由于三阴性乳腺癌患者经术后化疗使其耐受性降低，不利于患者生存周期延长，治疗效果存在局限性。乳腺癌在中医学中属“乳岩”“乳石痈”范畴，因肝脾两伤，而致气血凝结，因脏腑功能失调，致痰气瘀阻乳络，引发乳石痈。本次观察组患者联合使用的黄芪解毒汤为中药制剂，其中黄芪具有托毒生肌、升阳举陷、健脾补中、益卫固表的功效，白花蛇舌草、半枝莲可清热解毒、消肿利尿，薏苡仁利水消肿、渗湿健脾，女贞子补益肝肾、清虚热，龙葵可散瘀消肿、清热解毒，太子参可补脾肺之气、养阴生津，玄参具有清热生津、滋阴润燥功效，茯苓可宁心安神、健脾渗湿，浙贝母、山慈菇具有清热解毒、化瘀散结功效，甘草为调和诸药，发挥诸药不同功效[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及生活质量较对照组高，复发转移率较对照组低，提示中药治疗可提升治疗效果，稳定病情，中药治疗的优势在于，可在一定程度上抑制癌细胞的增殖，提高机体免疫力，且不良反应小，效果持续时间长，有效降低了复发转移率，使患者生存期得到延长，利于患者预后。

综上所述，三阴性乳腺癌患者术后使用黄芪解毒汤治疗，可提高治疗总有效率及生活质量，并降低复发转移比例，效果较为显著。