黄连阿胶汤联合中医外治治疗老年糖尿病失眠临床研究*

郝宗艳 林媛媛 杨 帆 吉桂琴 齐 欣

糖尿病是现代临床医学上的一种常见病症，发病率高，病情长，难以根治，需要长期应用药物控制病情[1]，随着病情进展，可累及心、脑、肾、眼底、自主神经及周围神经等各种并发症，导致患者情绪不稳定、神经衰弱、焦虑、抑郁而睡眠障碍。糖尿病失眠，根据临床表现属于中医“消渴不寐”的范畴。在临床中发现，老年人糖尿病患者失眠中阴虚火旺者居多，经方黄连阿胶汤联合中药腿足熏蒸，对老年糖尿病患者失眠有较好的疗效。为研究黄连阿胶汤、中药腿足熏蒸治疗糖尿病失眠的疗效及机制，做了一系列的相关研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年12月本院神经内科、内分泌科及高新区新城社区卫生服务中心收治的80例符合阴虚内热型老年糖尿病患者，随机分为阿普唑仑组、中医治疗组(黄连阿胶汤联合中药腿足熏蒸)。阿普唑仑组中：男性患者21例，女性患者19例；年龄60～84岁，平均年龄(73.21±3.56)岁；糖尿病病程1～20年，平均病程(4.67±1.57)年。中医治疗组中：男性患者18例，女性患者22例；年龄60～83岁，平均年龄(73.33±3.47)岁；糖尿病病程1～18年，平均病程(4.53±1.44)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)符合老年糖尿病、失眠诊断标准[2]；2)PSQI总分>7分；3)治疗期间未采用其他方法治疗失眠的患者；4)中医符合阴虚火旺型失眠的分型标准，参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐、五心烦热、腰膝酸软、心悸、健忘、舌红少苔、头晕耳鸣；5)能够坚持随诊、配合治疗、并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准1)近半个月以内患有糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒及严重感染者；2)患有感觉障碍者，甚至昏迷者，以及患有心、脑、肝、肾、血液和呼吸等系统严重的原发性疾病；3)治疗完成后却不能判断其治疗情况的患者，或患者并未按照指定疗法进行治疗，以及患者病例资料不完整；4)患者依从性差者；5)由于严重器质性病变及因外界环境因素所引起的失眠；6)腿足部皮肤有破溃者或严重过敏体质者；7)酗酒和/或接触精神活性物质者，药物依赖者和滥用者；8)血糖过高及血糖控制不稳定者待其血糖控制达标后入组。

1.4 治疗方法阿普唑仑组：每日睡前30 min服用阿普唑仑0.4～0.8 mg，28 d为一个疗程。中医治疗组：黄连阿胶汤：颗粒剂(黄连9 g，黄芩9 g，芍药12 g，阿胶9 g)加开水400 ml煮沸后入鸡子黄1枚，搅拌均匀，分晚餐后30 min及睡前2次服用，每日1剂， 28 d为一个疗程。配合中药自拟方(酸枣仁20 g，夜交藤20 g，合欢皮20 g，山萸肉12 g，肉桂10 g，豨莶草20 g，透骨草20 g，当归10 g，川芎15，红花10 g，艾叶10 g)熏蒸，上方研粗末，纳入无纺布袋中置入容器加水1500 ml，浸泡30 min，大火煮开，小火煎煮20 min后打开中药腿足熏蒸仪，患者暴露膝关节以下部位，放入熏蒸桶，调整档位至3档进行熏蒸30 min，每日1次，28 d为一疗程。

1.5 观察指标每组患者分别在治疗前1 d、治疗28 d、56 d时进行随访和记录PSQI评分、阴虚火旺证积分。1)匹斯堡睡眠指数(PSQI)评分标准[3]：评估项目中包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等，分别于治疗前、治疗第28天，治疗第56天进行评估，分数越高，说明患者睡眠质量越差。2)阴虚火旺证积分：失眠、烦躁抑郁、心悸、头晕、五心发热、口干、皮肤干燥、喜冷饮、大便干结、小便黄、舌红、苔少、脉细等40余项内容。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分比较见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分比较 (例，

注：治疗前2组比较，1)P>0.05；阿普唑仑治疗28 d与治疗前比较，2)P<0.05；中医治疗28 d与治疗前比较，3)P<0.01；治疗28 d 2组比较，4)P<0.01；阿普唑仑治疗56 d、28 d比较，5)P>0.05；中医治疗56 d 2组比较，6)P<0.01；中医治疗56 d、28 d比较，7)P<0.01

2.2 2组患者治疗前后阴虚火旺证评分比较见表2。

表2 2组患者治疗前后阴虚火旺证评分比较 (例，

注：治疗前2组比较，1)P>0.05；阿普唑仑治疗28 d与治疗前比较，2)P<0.05；中医治疗28 d与治疗前比较,3)P<0.01；治疗28 d 2组比较，4)P<0.05；阿普唑仑治疗56 d、28 d比较,5)P>0.05；治疗56 d 2组比较，6)P<0.01；中医治疗56 d、28 d比较，7)P<0.01

3 讨论

黄连阿胶汤出自《伤寒论》第303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”此方为少阴病阴虚火旺不寐证而设，该方清热除烦，滋阴降火安神，可治疗精神系统疾病[4]，如顽固性失眠、焦虑、抑郁、神经衰弱、老年痴呆等表现为心烦不寐、躁扰不宁、舌质偏红、脉细数的疾病；又可泄火养阴，宁心安眠以降糖，治疗糖尿病及并发症。糖尿病患者临床上多见形体消瘦，血糖长期居高不下，并发高血压病、视网膜和其他眼部病变、糖尿病相关皮肤病等，兼见失眠、烦躁、抑郁，咽干口燥，舌偏红，脉细数，符合黄连阿胶汤证者。临床研究也发现黄连阿胶汤在治疗更年期失眠、顽固性失眠、脑卒中后焦虑症、围绝经期综合征方面具有显著效果，临床疗效确切[5]。

本研究采用黄连阿胶汤，并自拟中药腿足熏蒸方(酸枣仁20 g，夜交藤20 g，合欢皮20 g，山萸肉12 g，肉桂10 g，豨签草20 g，透骨草20 g，当归10 g，川芎15 g，红花10 g，艾叶10 g)对患者进行腿足部位熏蒸治疗，将传统中药足浴的范围扩大至小腿以上，取得了很好的疗效，也得到了现代医学研究的理论支持。甘丰妹[6]运用中药足浴调治老年糖尿病患者睡眠障碍35例临床观察，对照组用温水足浴，治疗组用中药足浴方，结果显示：治疗组疗效优于对照组。章妙玉[7]运用足浴按摩配合中医情志护理对住院2型糖尿病失眠患者进行临床观察，在中医情志护理基础上给予足浴按摩，包括三阴交、足三里、涌泉、太冲、申脉等穴使用一指禅法各按摩5～10 min,提示足浴按摩对糖尿病失眠患者失眠症状有明显改善。黄连阿胶汤联合中药腿足熏蒸对糖尿病患者的睡眠改善有很大的帮助，中药腿足熏蒸时热与药物共同发挥作用，使局部血液循环加快，药物有效成分透过皮肤、穴位发挥作用，促进心神滋养，达到阳入于阴而寐佳的作用[8]。

本研究应用了中医整体观念、经络理论，又与皮肤渗透原理相结合，体现了传统与现代的融合，操作简单，患者容易接受，值得临床大范围推广。