黄芪桂枝五物汤对肘管综合征术后患者的临床观察

郭乐乐 赵建勇

肘管综合征(CTS)是由各种原因导致尺神经在肘部受到卡压，以进行性的手内在肌萎缩无力和手小指及环指尺侧麻木为主要临床表现的神经卡压综合征之一。肘部尺神经在髁上沟、肱尺腱膜弓及前臂屈肌、旋前圆肌腱膜深部易嵌压，神经肌电图检测表现为尺神经运动传导速度(MNCV)减慢，感觉传导速度(SNCV)正常或减慢[1]。肘管综合征临床上较为常见，其发病率仅次于腕管综合征[2]，高居周围神经卡压综合征发病率第二位，发病率约为21/10万，后期爪形手畸形严重影响患者的劳动和生活。中医学认为肘管综合征属痿证范畴，痿证指肢体筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动，可伴有肌肉萎缩的一种病症，这与肘管综合征的手内在肌萎缩无力的症状相符。痿证之辨证，重点在于在辨脏腑病位，审标本虚实，实证治宜祛邪和络，虚症治宜扶正补虚，虚实兼夹者，当以兼顾。在治疗上，《素问·痿论》还提出了“治痿独取阳明”的基本治疗原则。本试验选择2017年11月—2019年1月河北省沧州中西医结合医院手外科收治的60例肘管综合征患者，分别应用2种不同的治疗方案，观察黄芪桂枝五物汤对肘管综合征术后的临床效果，现将病例结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河北省沧州中西医结合医院手外科2017年11月—2019年1月收治的60例肘管综合征患者，按照随机对照分组法，随机分为对照组与观察组，每组30例。观察组中女性13例，男性17例；年龄30～65岁，平均年龄(51.75±2.36) 岁; 病程最短1年，最长10年，平均病程(5.34±1.46) 年；病变部位: 单侧26例，双侧4例。对照组中女性15例，男性15例;年龄 33～64岁，平均年龄(50.67±3.78)岁; 病程最短10个月，最长10年，平均病程(5.29±2.53)年; 病变部位: 单侧24例，双侧6 例。60例患者均自愿参与该项研究，一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，此项研究亦经医院伦理委员会同意。

1.2 诊断标准根据Clark[3]肘管综合征诊断标准，如下：1)肘关节以下，前臂尺侧肌肉萎缩；2)Tinel征阳性；3)屈肘试验阳性；4)环小指感觉麻木，甚至尺神经单一控制区域感觉异常；5)Froment征、Wartenberg征阳性；6) 环小指指间关节屈曲无力。

1.3 纳入标准1)符合肘管综合征诊断标准；2)年龄30～65岁；3)签署知情同意书；4)治疗期间停用该疾病其他治疗方法。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法60例患者均采用尺神经松解皮下前置术式行手术治疗。观察组患者术后即开始口服黄芪桂枝五物汤，水煎煮30 min，取汁。每日1剂，每剂180 ml，分早晚2次口服，连续服用6个月。2组患者术后其余常规治疗相同，如均常规应用抗生素预防感染等。黄芪桂枝五物汤来源于河北省沧州中西医结合医院中药房，药物组成为黄芪9 g，桂枝9 g，芍药9 g，生姜18 g与大枣4枚。

1.4.2 观察指标1)治疗前后的肢体感觉运动功能。尺神经功能恢复情况，采用英国医学研究会标准：①感觉功能恢复情况：S0即感觉没有恢复；S1即皮肤深感觉恢复；S2即皮肤浅感觉及触觉部分恢复；S3即皮肤痛觉和触觉恢复并且感觉过敏消失；S3+即感觉达到S3水平并且两点辨别觉部分恢复；S4即完全恢复。②肌肉功能恢复情况：M0即肌肉没有收缩；M1即近端肌肉收缩；M2即近远端肌肉均有收缩；M3即所有重要肌肉都能抗阻力收缩；M4即能进行全部独立或协同运动；M5即完全正常。优为达到S3和M4以上，良为S3和M3，中为S2和M2，差为未达到中的标准。2)治疗前后的神经电生理数据。3)安全性指标：定期抽血化验血常规、生化全项等。

1.4.3 疗效判定标准2组患者中，患者患肢感觉运动功能优良率较高、神经速度传导较快，说明治疗效果较好。

2 结果

2.1 2组患者的肢体感觉运动功能优良率比较见表1。

表1 2组患者的肢体感觉运动功能优良率比较 (例，%)

2.2 2组患者患肢尺神经传导速度变化比较见表2。

表2 2组患者患肢尺神经传导速度变化比较 (例，

3 讨论

肘管综合征是一种慢性神经卡压性疾病，多起病慢，病程长，呈逐渐加重的特点，通常表现为患者感觉和运动的不适。由于肘管综合征慢性起病的特点，很容易被患者所忽视，如果得不到及时有效的诊治，就会导致患肢手内在肌功能不可逆的丧失，极大影响患者的工作和生活。肘管综合征的治疗，包括保守治疗与手术治疗等多种治疗方法，顾玉东[4]的意见为保守治疗3个月无效、伴随肌萎缩、中重度肘管综合征和骨与关节器质性病变引起的肘管综合征患者均首先选择手术方式治疗。目前最常用且疗效肯定的手术方法是将尺神经皮下前置并适当固定[5]。在中医学中，黄芪桂枝五物汤最早记载于《金匮要略》，方剂组成为黄芪、桂枝、芍药、生姜与大枣。功用：益气温经、和血通痹。主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。现代药理研究发现[6]，黄芪桂枝五物汤具有抗炎，镇痛，抗氧化，改善微循环及调节免疫功能等作用。李万辉等[7]研究表明，在周围神经损伤后黄芪桂枝五物汤能改善神经电生理情况，是治疗周围神经损伤有效的方法。本研究也表明黄芪桂枝五物汤能够促进肘管综合征患者术后患肢感觉和运动功能的恢复，提高尺神经传导速度。本项研究2组患者中，其中观察组患者患肢感觉运动功能恢复较为良好，优良率较对照组高，观察组患者尺神经感觉神经传导速度及运动神经传导速度，与正常对照组比较，神经传导速度恢复更佳，并且2组病例在治疗过程中都未出现明显并发症。黄芪桂枝五物汤对肘管综合征术后患者的恢复作用显著，并且无明显并发症，值得临床推广应用。