姚树坤运用药对治疗消化系统疾病经验采菁

陈 洁，姚树坤，肖琨珉，段绍杰，贾子君

（1.北京中医药大学 研究生院，北京 100029；2.中日友好医院 消化科，北京 100029）

“药对”是中药配伍的基本单位，一般是指常用且相对固定的两味药的配伍组合。 广义“药对”又称为“药群”，是体现一定治法、针对某病或某证的药物集合[1]。药对之间配伍或阴阳相配、寒热互补，或刚柔并济、升降同调，或补泻兼施、散敛并投，药对的功效大于组成药对的单味药物的药效之和，具有非加总效应。药对是历代医家经验的积累，也是研究中医遣方用药的重要切入点。姚树坤教授在临床上善用药对治疗疾病，效果显著，颇具临床价值。笔者有幸跟师学习， 收集整理2017年12月～2019年10月消化科门诊患者145 例，年龄17 岁～82 岁。 现将姚教授治疗消化系统疾病的常用药对总结如下。

1 黄芩、龙胆草、金钱草

肝胆湿热证多因嗜食肥甘，或外感邪毒，导致湿浊内生，蕴而化热，湿热交阻，弥漫三焦，《成方便读》云：“夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。 ”姚教授在治疗上以苦药为君药，苦药具有“能泄热、能燥湿、能坚阴、能降气”的特点。黄芩味苦寒，善清中上焦湿热，《本草经疏》谓“其性清肃所以除邪，味苦所以燥湿，阴寒所以胜热，故主诸热。”龙胆草味苦寒，善泄肝胆火。《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“诸病黄家，但利其小便”，故以金钱草导湿热之邪从小便出。姚教授认为三药同用，则上炎之火得黄芩清之，趋下之湿得金钱草导之，又以龙胆草之大苦大寒泻肝胆实火，三药的配伍乃龙胆泻肝汤清上利下法之缩影。现代研究表明三药均有抗炎抑菌、保肝利胆作用[2]，治疗慢性肝胆疾病中见口干口苦、呕恶纳呆、头身沉重、面目周身发黄等肝胆湿热证者常用黄芩15g、龙胆草10g、金钱草30g～150g。

2 旋覆花、代赭石

旋覆花代赭石药对出自张仲景《伤寒论》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”原方配以参、枣、姜、草等补益之药用于汗吐下后之胃虚痰阻气逆。其中，旋覆花味苦辛咸，性微温，苦辛可下气行水，咸能软坚，温能通血脉，具有行水消痰、降气止呕等功效。代赭石味苦甘，性寒，具有平肝潜阳、降逆平喘等功效。《景岳全书》载其“血分药也，能下气降痰清火。”日本学者江部洋一郎[3]认为旋覆花可作用于胸膈间、胃肠、胁下、血脉等部位，而代赭石的作用部位在胃、血脉，内服可兴奋肠管，使肠蠕动亢进。 关幼波[4]认为二者配伍可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。 姚教授在临床中发现代赭石量小则专调脾胃升降之气，如治疗反酸、烧心、胃胀时剂量为30g，而量大则可调节整个胃肠动力，尤其是对于因脂肪肝而导致的肠胀气，代赭石可用至60g。

3 香附、陈皮

二者均为理气药， 陈皮善理中焦脾胃之气，《本草分经》谓其“能散能和，能燥能泻，利气调中，消痰快膈，宣通五脏，统治百病。”而香附则善疏肝气，《本草纲目》载其“气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分”，被誉为“气药之总司”。香附疏散肝气，陈皮利气调中，二者合则肝气疏散不伐土，中气健运不受邪，则脘腹胀痛自除，吞酸呕恶皆消。 姚教授在治疗中气不运、肝气横逆而引起的脘腹胀痛、恶心呕吐、嘈杂吞酸等症时，常用香附12g、陈皮15g。

4 桃仁、 郁李仁

顽固性便秘具有“不荣”与“不通”的特点，通常病程较长，久病伤阴则津亏肠燥，久病入络亦伤血分。姚教授认为顽固性便秘阴津已伤，不可图一时之快用峻下法，而宜缓宜润。 桃仁、郁李仁同用源于宋朝《杨氏家藏方》的滋肠五仁丸，原方可治“治老人及气血不足人、大肠闭滞、传导艰难”。 桃仁苦甘，功长祛瘀，《汤液本草》论其“苦以泄滞血，甘以生新血。”郁李仁苦辛，功长润下，《景岳全书》谓其“阴中有阳，性润而降。”两药相须为用则润中有下、化中有生，可达润下通便、活血祛瘀之功。对于老年便秘患者，二者剂量可从小剂量开始往上加，常用剂量为15～30g。

5 白扁豆、薏苡仁、生姜

治疗泄泻，姚教授认为不宜用收涩药闭门留寇，而是求之于脾，脾主运化水湿，《医方考》谓“脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞”，主张健脾化湿则泄泻自止。 白扁豆、薏苡仁合用源于宋朝《太平惠民和剂局方》之参苓白术散，原方专为脾虚泄泻而设。 白扁豆味甘，性微温，温可燥脾、味甘可入脾而补脾，《本草纲目》谓其“入太阴气分，通利三焦，能化清降浊止泄痢”。 薏苡仁味甘淡，性凉，《名医别录》谓其可“利肠胃，消水肿，令人能食。 ”《黄帝内经·阴阳应象大论》论曰：“清气在下，则生飧泄”，少量生姜取其辛温发散，升举阳气而止泻。姚教授在治疗慢性结肠炎、腹泻型肠易激综合征时常于清热方中加入白扁豆15g、薏苡仁30g、生姜3～6g，三者合健脾、化湿、升阳之功，虽无涩肠药而可止泻。

6 白头翁、黄柏、秦皮、地榆

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症性疾病，病程长，易反复发作， 临床中分为活动期和缓解期，活动期的主要症状有持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状[5]。 本病归属于中医“久痢”、“肠澼”、“便血”等范畴，《诸病源候论》论曰：“邪气与营气相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。 ”临床上中度及重度活动期患者均以大肠湿热证为主[6]。治疗溃疡性结肠炎，姚师常于清热化湿方中加入白头翁15g、黄柏15g、秦皮12g、生地榆12g。 白头翁、黄柏、秦皮配伍见于《伤寒论》主治热利下重之白头翁汤，三者虽均为苦寒之品，但功效各异，《医方集解》谓“白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”加之地榆味苦酸性微寒，可凉血止血、解毒敛疮，研究表明[2]，地榆具有收敛、生肌、抑菌、保护溃疡面等作用。 姚教授常将四者合用，在溃疡性结肠炎急性期以敛疮止血为主，在缓解期则以清热燥湿、凉血解毒为主，在辨证论治的基础上灵活应用，疗效甚佳。

7 病案举隅

患者女性，42 岁，2019年8月主因腹胀3个月就诊，现症见腹胀拒按、呃逆、嗳气、反酸烧心、心烦易怒、失眠、大便黏腻、小便黄、舌暗红苔黄腻、脉弦滑。查体：腹壁脂肪厚，中上腹深压痛。 BMI 32.6kg/m2。 腹部超声示“脂肪肝”，外院行息肉切除术后症状无明显缓解。西医诊断：脂肪肝、反流性食管炎。 中医诊断：痞满、肝胆湿热证。 处方：黄芩15g、金钱草60g、胆草10g、旋覆花（包煎）15g、代赭石（后下）45g、莪术10g、薏苡仁30g、茯苓30g、莲子心12g、陈皮10g、香附10g、生甘草6g，7 剂，水煎服，每日1 剂。 嘱患者清淡饮食，减体重，2 周后体重下降3kg。 复诊时患者诉腹胀、反酸烧心、呃逆等症状明显减轻，睡眠大为改善，继服上方半月而愈。

按：姚教授指出该患者素体肥胖，嗜食肥甘厚味，导致体内湿热积聚，情志不畅而致肝郁化火，阻碍气机，故见诸症。 治疗以黄芩、龙胆草、金钱草针对病机清肝胆湿热，旋覆花、代赭石调节胃肠气机，陈皮、香附疏肝理气，再佐以莪术行气消积，薏苡仁、茯苓健脾祛湿，莲子心清心安神，生甘草调和诸药，加之患者依从性较好，坚持减肥，清淡饮食，故而取得了很好的疗效。