膝关节置换术患者实施疼痛管理的护理

张筱娴，李 爽，王焕军，刘倩倩

（中日友好医院 骨科一部，北京100029）

据统计，膝关节置换术早期，约有75%的患者经历中重度疼痛，20%的患者术后经历慢性疼痛[1]，因此，缓解患者术后疼痛，对改善护理质量、促进患者的康复有重要作用。现对我科70 例患者实施疼痛管理护理体会总结如下。

1 临床资料

2019年1月～3月我科行膝关节置换手术70 例患者，其中男23 例、女47 例；年龄55～84 岁，平均67.25±5.32岁。纳入标准：（1）初次行单侧人工膝关节置换术；（2）无慢性疼痛病史；（3）无精神障碍、言语障碍。 70 例患者随机分为对照组和观察组各35 例。 2组患者性别、年龄、文化水平疼痛评分等差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

对照组：采取疼痛评估及常规围手术期护理，如生命体征测量、健康教育、管道护理、并发症预防。

观察组：在疼痛评估及常规围手术期护理基础上给予患者实施疼痛教育、非药物镇痛及药物镇痛等干预措施。

（1） 疼痛的评估： 数字评分量表 （numerical rating scale，NRS） 为国际上应用范围最广的单维度疼痛评估量表[2]。 由护士对患者进行定时评估及实时评估，0～10 分代表不同程度的疼痛， 数字越大疼痛越重。 入院时及每日14：00 进行定时疼痛评估，初次评估无痛（0 分）当日评估1 次；轻度疼痛（1～3 分）患者评估2 次/d；中度疼痛（4～6分）患者评估3 次/d；重度疼痛（7～10 分）患者评估4 次/d。每天的评估次数根据前一日疼痛评分的最高分值归属疼痛程度。爆发痛时随时记录评分，并在30min 后再次评分。评估分值在中度以上即详细记录疼痛评分、性质、部位、相应的治疗及护理措施。 当患者有疼痛主诉时，护士应立即进行实施评估，若评分≥4 分立即告知医生，遵医嘱给予相应处理措施，班班交接，直至疼痛评分＜4 分。

（2）疼痛教育：责任护士在患者入院时了解患者对疼痛知识的认知程度，通过口头讲解、患者经验交流、文字图册阅读的方式对患者及家属进行疼痛的知识宣教，宣教贯穿整个住院过程。 建立患者及家属的疼痛管理理念。 告知患者围手术期疼痛的相关事宜及常用的镇痛措施，教会患者缓解疼痛的方法，如深呼吸、转移注意力等，出现疼痛时及时告知医护人员。

（3）疼痛的护理：①非药物镇痛措施：教会患者练习深呼吸、摆放舒适体位、欣赏舒缓音乐、与病友交谈放松心情。 患肢术后持续冰敷，观察伤口周围皮肤颜色、温度、足背动脉情况，防止绷带或纱布过紧导致血运循环障碍。 术后伤口引流管夹闭4h 后开放，保持引流管通畅。嘱其麻醉恢复后即可练习踝泵运动，防止下肢肿胀引起疼痛。 ②药物镇痛措施：术前1d 口服塞来昔布200mg 进行超前镇痛。教会患者使用静脉自控镇痛泵方法， 嘱患者按压间隔需＞15min，注意观察有无恶心、呕吐或尿潴留等不良反应，并给予及时处理。 术后给予氟比洛芬酯注射液100mg 2 次/d静脉点滴，泰勒宁1 片/d，2 次/d，口服给药。 联合外用丁丙诺啡透皮贴贴剂， 同时应用胃黏膜保护药物。 如疼痛评分≤3 分可采用非药物干预；如疼痛评分为4～6 分则使用弱阿片类或联合NSAIDs 药物干预； 若疼痛评分≥7 分则使用强阿片类或联合NSAIDs 药物干预。如有失眠、焦虑的患者，遵医嘱给予地西泮5mg 口服。2组患者术后6h、24h、72h 疼痛评分见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分比较

3 讨论

本研究观察组术后6h、24h、72h 疼痛评分均低于对照组，说明规范化的疼痛管理可以减轻患者术后的疼痛。 全膝关节置换术的术后疼痛反应强烈，不但影响患者满意度和术后关节功能的康复，也会导致并发症发生率升高[3]。护士在疼痛管理中应向患者讲解WHO 三阶梯镇痛治疗原则及数字评分法（NRS）的疼痛评估方法，告知疼痛的危害，当出现疼痛症状时及时向护士汇报。 教会患者自评疼痛，讲解手术的镇痛方案，常用镇痛药物的作用及副作用，在病房设立健康教育宣传展板， 发放疼痛知识小手册，发布科室公众号， 介绍疾病的相关知识及疼痛预防措施，激发患者及家属求知欲及主动性。