延续护理在关节置换患者中的应用体会

李 爽，王佳欢，张筱娴，赵世真，胡向楠

（中日友好医院 骨科一部、三部，北京 100029）

延续护理（transitional care）指通过一系列行动设计确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照顾场所（如医院的不同科室）受到不同程度的协作性与连续性的照护[1]。 关节置换术与手术及术后关节功能恢复情况相关，延续护理成为整体护理的一部分，增强了患者的康复依从性[2]。 我科采用中文版延续护理质量评价量表（CTM-C）对护理质量进行评估，取得良好效果。

1 临床资料

选取我科2018年9月～11月进行髋/膝关节置换术的102 例患者，其中有90 例接受了调查。90 患者中男34 例、女56 例； 行全膝关节置换术57 例、 全髋关节置换术33例。出院时本组患者伤口均Ⅰ期愈合，敷料包扎完好，无浅表感染及假体周围感染。

由经过专业培训的2 名骨科专科护士落实随访工作，针对患者随访时功能锻炼情况及满意度调整治疗计划和延续护理内容。

2 延续护理

2.1 自我护理

（1）健康宣教：患者入院即发放入院通知书，告知相关注意事项。 出院后通过电话回访，强调功能锻炼及锻炼方法，加大家庭对患者的支持。 （2）饮食和生活习惯：要求患者进食高蛋白、高热量、高钙质、高纤维饮食，促进伤口愈合。 提醒患者避免进食产气的食物，防止便秘和胀气。 同时，告知患者术后大量饮水（心衰、肾衰等患者除外），可有效预防泌尿系感染等。（3）功能锻炼指导：患者住院期间由责任护士定期对患者和家属进行阶段性的功能锻炼指导，便于患者理解和记忆，形成个体化教育。限制初次运动量，根据运动后及次日的反应（全身状态、伤口肿胀程度、疼痛等）予以增减运动量，坚持每天短时间运动。 （4）用药指导与复诊：指导患者按医嘱服药和定期复查，强调药物使用注意事项。 要求患者术后1个月、3个月、6个月复诊。 如髋/膝部疼痛或活动后严重不适，随时就诊。

2.2 书面计划

根据患者年龄、文化程度、家庭经济情况、对疾病知识了解情况等对患者进行心理评估。 术前发放全髋/全膝关节置换知识手册，向患者讲述疾病相关知识，术后的健康教育内容与注意事项。

2.3 医患沟通

术前主治医生医疗小组根据检查结果制定手术方案，术后指导患者进行功能锻炼，护士协助。部分需要转院、转科治疗的患者，医生帮助其联系相关事宜。 患者出院时留存主治医生联系方式，方便咨询。

2.4 健康监测

住院期间告知患者每种药物副作用、服用方法及出现不适应该如何应对。 出院前，再次强调患者术后正确体位及禁忌姿势。

2.5 评估方法

电话随访分2 部分进行：（1）收集人口统计数据（见表1）；（2）CTM-C 的管理，用于调查和评估延续护理的质量。CTM-C 总量表的内容效度指数为0，99。 CTM-C 由4个维度（一般自我护理准备、书面计划、医患沟通、健康监测）、17个项目组成，累积方差为58，96%。Cronbach's α 系数为0.85，每个因素的变化范围从0.61~0.89。 使用李克特氏四级量表，从“强烈不同意”到“强烈同意”。 最后以百分制中各项目的平均分作为量表分，换算公式为：量表分=（项目平均分－1）100/3，得分范围从0~100，得分越高表明医院延续护理质量越好。

表1 受访者一般资料 （n=90）

3 结果

人口统计特征见表1。 数据显示，研究对象多为老年患者（63.6%）。约51.1%的受访者初中及以下学历。最普遍认可的随访方法为电话随访、上门随访、微信随访。调查数据显示，在4个因素中，医患沟通（因子3）得分最高，为84.35±20.02 分。 一般自我照顾准备（因子1）排名第2，得分80.65±16.11 分。 书面计划（因子2）得分最低，为76.67±23.01 分。

4 延续护理实施过程中出现的问题和注意事项

（1）根据老年患者接受力、理解力、记忆力较差的特点，宣教方式应简单化，同时做好家属的教育，出院后家属成为患者功能锻炼的有力监督者[3]。（2）书面计划患者得分最低，提示延续护理还有很多需要注意的方面。 科室应提出改进措施，为患者制定专门的纸质护理计划和健康宣教手册，多学科团队合作，如药剂师参与到延续护理中，指导患者正确服用药物；外科医生应参与医疗决策；护士应帮助制定护理计划等。