打压植骨术治疗白血病骨髓移植术后伴发股骨头坏死的护理

2020-01-09赵世真赵婷婷王焕君刘倩倩

中日友好医院学报 2020年6期

赵世真，赵婷婷，李爽，王焕君，刘倩倩

（中日友好医院骨科一部/三部，北京 100029）

白血病有效的治疗方法之一是骨髓移植[1]。患者移植术后因长期服用激素类药物极易导致非创伤性股骨头坏死[2]。股骨头颈部开窗坏死清除打压植骨术（简称打压植骨术）可通过股骨头头颈部交界处的骨窗清除坏死组织，采用自体、同种异体骨或骨替代物填充缺损，从而强化股骨头的生物力学结构，是目前临床常用的股骨头坏死保髋手术之一[3]。骨髓移植术后患者由于免疫功能低下，极易发生术后感染[4]，现将我科治疗的护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2017年1月～2019年6月采用打压植骨术治疗20例白血病骨髓移植术后伴发股骨头坏死患者，其中男7例、女13例；年龄9～31 岁，平均19 岁；平均住院8d，患者预后良好。后期随访显示患者生活质量均明显提高，对治疗及护理均满意。

2 护理

2.1 术前护理

常规护理外进行：（1）心理护理：由于患者既往均有白血病病史，处于骨髓移植慢性排异反应期，因此心理压力较大。此外，骨髓移植手术费用昂贵，加之长期服用免疫抑制剂，加重了患者家庭的经济负担。护理人员应充分理解患者及家属的心情，耐心地解释手术原理及安全性，联合家属共同解除患者的顾虑，增强战胜疾病的信心。（2）感染风险评估与护理：骨髓移植术后患者免疫功能低下，极易发生感染，因此应高度重视术前感染风险的评估和预防。①病房管理：尽量安排患者住小房间，避免与有感染伤口患者同住；严格限制探视人员，禁止有感染的家属进行探视；指导患者戴口罩，减少呼吸道病原体的侵入；医护人员也要做到勤洗手，避免患者之间交叉感染。②加强环境消毒：每天早晨护理前医护人员要在洗手后、戴口罩进入病房，开窗换气并督促保洁人员用消毒液拖地，清理病房物品，保持病房空气清新、环境整洁。③加强管理：指导患者多饮水，餐后漱口；要求患者每日用软毛刷刷牙，保持口腔卫生；保持患者皮肤干燥、清洁、衣物柔软；定期更换床单、被罩、衣服，保持患者床位清洁；合理规划患者饮食，忌生、冷、粗糙、刺激性食物，食用前要保持食物干净、卫生。

2.2 术后护理

（1）常规护理：包括切口护理、监测生命体征、疼痛管理和饮食管理。（2）预防感染：骨髓移植患者由于免疫力低下，极易发生感染，因此强调预防重于治疗。除继续加强术前的预防措施外还应该注意以下几方面：①护理治疗过程中严格执行各项无菌操作； ②遵医嘱合理使用抗生素；③定期复查患者血常规，密切关注血象及体温变化；④术后应尽早鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染。（3）预防下肢深静脉血栓：密切观察患肢血液循环及感觉活动情况，注意观察下肢肿胀程度，适当抬高床脚20°～30°；每日测量双下肢同一平面周径。术后常规使用预防血栓形成的药物及物理方法，可穿梯度压力带，并给予应用梯度压力治疗仪。密切观察皮肤，若有出血点及瘀斑，按照医嘱测定D 二聚体、行血管超声或血管造影等[5，6]。本组未发生有症状的下肢深静脉栓塞。（4）功能锻炼：进行康复训练时指导患者循序渐进，锻炼以患者不感疼痛或疲劳为宜。术日麻醉恢复后即可在床上进行踝泵运动，术后d2 可做股四头肌的等长收缩运动，还可进行屈膝、屈髋训练、髓关节外展内收练习及直腿抬高练习。在医生同意下可下床活动，下床前需在床边静坐15min，预防体位性低血压，活动时应避免患肢负重。

2.3 出院指导

（1）患者出院后注意防寒保暖，预防感冒。（2）应定期复查血常规，严密观察体温变化。（3）尽量减少在公共场所滞留，不要过度疲劳。（4）多选择高蛋白、高维生素等容易消化的食物。（5）应循序渐进地进行功能锻炼，6 周内绝对避免负重；6 周后复查X 线，根据结果判断患肢是否可部分负重或扶双拐行走，半年后可完全负重。（6）注意安全，预防坠床与跌倒。（7）术后定期复查。