“塞因塞用法”在老年脾胃虚寒性便秘治疗中的运用探析

侯文肖，方晗语，姜 萌，晁恩祥，张洪春＊

（1.北京中医药大学 研究生院，北京 100029；2.中日友好医院 中医肺病科，北京 100029；3.云南中医药大学，昆明 650011）

便秘是由于大肠传导失常，使粪便在肠道内停留时间过长，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪便较干，排出困难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证[1]。中医讲究治病必求于本，如仅对症治疗恐收效甚微。《黄帝内经·上古天真论》云： “六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”说明随着年龄的增长，人的脏腑功能逐渐衰退，阴阳气血逐渐亏虚；同时，这也意味着临床上老年性便秘以虚证者居多。吾跟诊于晁老，得晁老谆谆教诲，收获良多。

1 塞因塞用法的理论渊源

反治法与正治法相对，含义指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则，其采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称为“从治”。它包括“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”和“通因通用”等几条重要法则。其中“塞因塞用”意指以补开塞，用补益药物治疗具有闭塞不通症状的虚证。此原则主要是针对病证虚损不足的本质而治，因此它的适用范围是因体质虚弱而出现闭塞症状的真虚假实证。《伤寒论》云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此即症与证、病情的现象与本质出现了矛盾，这时我们要谨察病机，通过现象，探究疾病的本质，果断的运用反治法去治疗该类疾病。《温病条辨》云：“以补药之体，作泻药之用”，此即运用“增水行舟”之理治疗便秘，也是典型“塞因塞用”法之意。《名医杂著》云： “证属形气病，形气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。”此谓“以补开塞”之用也。

2 验案

患者男性，64 岁，2019年10月11日初诊。主诉：便秘9年余。患者诉9年前无明显诱因出现大便黏腻，排便不畅，常有便意，但排出艰难，常需借助开塞露等通便药物以排便。全国各地求医，西药、中药及针灸皆用，但症状未见缓解，反复发作。机缘巧合，就诊于晁老。刻下症：患者神志清，精神稍萎靡，面色白，语声低微，左侧颠顶头痛，晨起出现口干口苦；胃脘隐痛，怕冷、喜热饮；排便困难，质软，色淡黄，量少，4日未行大便；便前腹胀，无腹痛，临厕久蹲努挣，便后乏力；小便色白，量正常；纳眠稍差；舌红苔白腻、脉偏弦细、沉取无力。既往浅表性胃炎、脂肪肝病史。察前医用承气汤之辈及麻子仁丸等收效甚微。晁老言：“患者思虑太过伤及脾胃，情志不舒，气机不畅，又过用攻伐之品，正气受损；应辩证为脾胃虚寒、腑浊不降、肝失疏泄。”故治以理中汤、香砂六君子合越鞠丸加减。处方：党参20g、茯苓20g、生白术40g、炙甘草6g、香附10g、砂仁6g 后下、川芎10g、苍术30g、厚朴12g、枳实10g、木香10g、当归20g、肉苁蓉20g、熟大黄6g 后下、黄芩10g、夏枯草10g、生姜3片、大枣4 枚。共7 付，水煎服，日1 剂，早晚分服。嘱患者忌辛辣刺激饮食；保持心情愉悦、放松；适度运动。2019年10月18日复诊，诉大便已通，黏腻感缓解，服用4 剂后，大便1 次/2d，质软；头部左侧及胃脘疼痛较前减轻，口干口苦也有好转，舌淡红苔薄白，脉稍弦，沉取仍较无力，守方7 付。2019年10月25日三诊，自诉大便得解通畅，1～2日一行，大便成形、质软、纳食增加；但近日小便频、睡眠稍差、舌淡红苔薄白、脉象稍弦，在原方基础上稍作调整，7付。2019年12月16日随访，患者自诉半月前已停药，大便通畅。

3 讨论

患者便秘9年余，便后乏力，胃脘隐痛，怕冷、喜热饮，口干口苦，语声低微，结合舌苔脉象，考虑病机为脾胃虚寒、腑浊不降、肝失疏泄。曹爽等[2]研究认为肝主疏泄，乃身体的气机之枢纽，五脏六腑气机的升降皆赖于肝气的条畅；肝之主升主动与大肠之主降主动彼此协调运动，联合起来主导人体正常的排泄功能。若忧思郁结，肝失调达，气机淤滞，大肠传导失司而成便秘。目前，人们承受着来自社会及心理的双重压力，便秘已成为影响现代人生活质量的常见病，同时，它反过来会加重患者的紧张焦虑情绪及思想负担，并影响了人体的内分泌系统，形成恶性循环[3，4]。

患者属脾胃虚寒型，法当温补脾胃，予理中汤治病求本，温补中焦脾胃；若一味攻伐，对大便暂时得通，实则治标不治本，反会使脾胃伤之更甚；以香砂六君子汤，健脾和胃，行气止痛；脾胃之病，不可仅局限治疗脾胃，当知肝病传脾，患者身居要职，难免思虑伤脾，肝郁气滞，遂给予越鞠丸加减，患者晨起口干口苦，遂给以黄芩、夏枯草清泻肝经郁热。同时，该方剂中生白术用量较大，用以补气健脾燥湿、振奋脾阳，助脾运而通便，贡钰霞等[5]研究认为，白术主要成分通过兴奋胃肠道M 受体、乙酰胆碱受体，使胃肠平滑肌收缩强烈，加速胃肠排空。本方诸药合用，共奏温补脾胃、疏肝行气、升清降浊、润肠通便之功。此即反治法的临床实践。