精准营养管理联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及血流动力学的影响

徐学庆 王清萍 胡小霞

摘 要 目的：探讨精准营养管理联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及血流动力学的影响，以期为临床干预妊娠期糖尿病提供参考依据。方法：采用回顾性分析方法，收集46例妊娠期糖尿病患者临床资料，将采用门冬胰岛素治疗的20例患者纳入A组，将采用精准营养管理联合门冬胰岛素治疗的26例患者纳入B组。比较两组治疗前、分娩前血糖水平、血流动力学指标和不良妊娠结局发生情况。结果：分娩前，B组FPG、2hPG、HbAlc、脐动脉、肾动脉S/D、RI水平和不良妊娠结局总发生率均显著低于A组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者采用精准营养管理联合门冬胰岛素治疗效果较好，可有效改善其血流动力学，降低其血糖水平，改变妊娠结局。

关键词 妊娠期糖尿病 精准营养管理 门冬胰岛素 血糖 血流动力学

中图分类号：R459.3； R714.256 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0046-03

Effects of precision nutrition management combined with insulin aspart on blood glucose and hemodynamics in pregnant diabetes patients

XU Xueqing， WANG Qingping， HU Xiaoxia

（Department of Obstetrics， the Peoples Hospital of Poyang County， Jiangxi Shangrao 333199， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of precise nutrition management combined with insulin aspart on blood glucose and hemodynamics in pregnancy patients with diabetes and to provide reference for clinical intervention of diabetes during pregnancy. Methods： The clinical data from forty-six patients with diabetes during pregnancy were collected by retrospective analysis and they were divided into group A （20 cases， treated with insulin aspart） and group B （26 cases， treated with precise nutrition management combined with insulin aspart）. The levels of blood glucose， hemodynamics and adverse pregnancy outcomes were compared before and after delivery. Results： Before delivery， the levels of FPG， 2hPG， HbAlc， umbilical artery， renal artery S/D， RI and the overall incidence of adverse pregnancy outcomes were significantly lower in group B than group A （P<0.05）. Conclusion： Precise nutrition management combined with insulin aspart can improve the hemodynamics， decrease the blood glucose level and change the outcome of pregnancy in diabetes patients.

KEy WORDS gestational diabetes mellitus； precise nutrition management； insulin aspart； blood glucose； hemodynamics

妊娠期糖尿病是女性妊娠期最為常见的并发症，主要因母体糖代谢异常所致，导致机体糖耐量异常，引发早产、胎儿窘迫等母婴不良妊娠情况[1]。临床研究表明，早期进行治疗，降低机体血糖水平可有效改善分娩结局，避免不良事件发生[2]。门冬胰岛素是糖尿病治疗常用药物，可显著改善机体血糖水平，维持血糖稳定，但单纯药物治疗对妊娠期患者存在一定局限性，故临床需采取适当非药物形式治疗，以增强其体质，改变母婴结局[3]。鉴于此，本研究探讨精准营养管理联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，收集2017年2月—2020年2月我院收治的46例妊娠期糖尿病患者临床资料，根据患者意愿，将采用门冬胰岛素治疗的20例患者纳入A组，将采用精准营养管理联合门冬胰岛素治疗的26例患者纳入B组。A组：年龄24～38岁，平均（31.14±4.87）岁；孕周23～30周，平均（26.63±2.17）周；孕次1～3次，平均（2.11±0.63）次；体质指数（body mass index， BMI）为21.8～26.9 kg/m2，平均（24.35±1.24）kg/m2；文化程度：大专及以上11例，高中5例，初中及以下4例。B组：年龄25～36岁，平均（30.96±4.63）岁；孕周24～30周，平均（27.25±2.08）周；孕次1～4次，平均（2.15±0.65）次；BMI为21.3～26.8 kg/m2，平均（24.18±1.31）kg/m2；文化程度：大专及以上15例，高中6例，初中及以下5例。两组一般资料对比（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合妊娠期糖尿病相关标准[4]；②病历资料、实验室检查资料完整；③翻阅相关资料均经患者同意，且其自愿签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍，认知不清；②合并严重妊娠期并发症；③重要脏器功能异常；④合并血液、免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 A组

采用门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司]治疗：初始剂量为0.2～0.3 IU/（kg·d），1次/d，于每日晚餐前进行皮下注射，根据血糖水平对药物进行增减，最高剂量为2 IU，持续治疗至患者分娩。

1.3.2 B组

在A组基础上，给予精准营养管理：①对患者及家属进行疾病健康宣教，并详细了解其身体状况、饮食习惯及生活方式，检测患者血糖水平，针对其血糖水平制定营养管理计划；②科学分配营养物质比例：按20%蛋白质、55%碳水化合物、25%脂肪的营养摄入比例进餐，以少食多餐为就餐原则，可于早餐后给予早加餐，中餐后给予午加餐；食物以低糖为主，就餐顺序以汤、菜、肉、主食进行饮食控制；③指导患者血糖监测方法，以便其自行监测血糖；运用食物营养结构模型向其讲解营养知识，并告知其注意事项，以便其根据自身情况调整饮食；④定期检查患者身体情况及胎儿情况，详细告知其家属，消除患者顾虑，增强其治疗信心；建立营养咨询中心，为患者及家属解决管理过程中所遇到的问题；⑤出院前，叮嘱患者及家属糖尿病相关注意事项，并定期监测血糖水平，预防血糖升高；调控饮食，注意营养搭配，同时加强运动训练，提高体内糖分利用率；若出现血糖持高不下情况，应立即回院咨询就诊，避免疾病进展，引发2型糖尿病。

1.4 评价指标

①血糖水平：于治疗前、分娩前取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min后，分离血清，采用全自动生化分析仪对两组空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial plasma glucose， 2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平进行测定；②血流动力学：于治疗前、分娩前采用彩色多普勒超声仪对两组肾动脉、脐动脉收缩最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、阻力指数（resistance index， RI）进行测定；③不良妊娠结局：比较两组产后出血、早产、新生儿低血糖、胎儿窘迫等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血糖水平

两组治疗前2hPG、HbAlc、FPG水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组分娩前FPG、2hPG、HbAlc水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 血流动力学

兩组治疗前脐动脉、肾动脉S/D、RI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组分娩前脐动脉、肾动脉S/D、RI水平均较治疗前低，且B组较A组低，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良妊娠结局

B组不良妊娠结局发生率较A组低，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

妊娠期糖尿病主要指于女性妊娠期发生的糖代谢异常现象，且在妊娠前机体糖代谢正常。既往临床数据显示，女性在妊娠期间，体内对糖的需求会增强，若胰岛素出现异常分泌现象，极易发生糖代谢紊乱，从而引发糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病发病机制较复杂，可能与遗传、肥胖、不良妊娠史等因素有关，若不尽早采取措施，将会对母婴生命健康带来极大威胁[7]。将母体血糖水平维持在正常范围内，可有效改变母婴结局，减少并发症，故临床需尽早施以治疗，稳定血糖。

临床研究指出，妊娠期糖尿病患者会出现不同程度的血管损伤，而血管收缩异常会导致子宫、胎盘血流障碍，致使胎儿血氧缺乏，脐动脉、肾动脉S/D、RI水平异常升高，故降低其水平对改善胎儿宫内状况具有重要意义[8]。本研究结果显示，B组FPG、2hPG、HbAlc、脐动脉、肾动脉S/D、RI水平均和不良妊娠结局总发生率均显著低于A组，可见精准营养管理联合门冬胰岛素治疗效果较好，可有效改善血流动力学，降低其血糖水平，改变妊娠结局。分析其原因在于，门冬胰岛素中含有天门冬氨酸，其对肝糖原释放葡萄糖具有抑制作用，从而提高机体对胰岛素的吸收能力；同时其可减轻胰岛b细胞损伤，恢复胰岛细胞功能，促进机体内分泌、代谢恢复正常；另一方面，门冬胰岛素与天然胰岛素相似度极高，注入体内后，可被迅速吸收，从而发挥作用，有效降低血糖水平[9]。精准营养管理可使患者保持科学、合理的饮食营养结构，维持妊娠所需营养，从而有效控制糖分摄入，改善机体血糖水平；对患者及其家属进行健康宣教，可提高其疾病健康知识水平，实现基础自我护理，同时可在一定程度上改善其负性情绪，减少心理情绪波动；实时监测血糖，定期查看胎儿情况，以便及时调整护理措施，控制血糖，减少血糖波动；加强运动训练，可有效促进机体对糖分的吸收，使其在合理范围内增长体重，从而有效增强患者体质，避免低血糖的发生，进而改变母婴结局。

综上所述，妊娠期糖尿病患者采用精准营养管理联合门冬胰岛素治疗效果较好，可有效改善其血流动力学，降低其血糖水平，改变妊娠结局。

参考文献

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