三餐前门冬胰岛素联合中效胰岛素对妊娠糖尿病疗效观察

李潇

【摘要】 目的 研究观察三餐前门冬胰岛素联合中效胰岛素对妊娠糖尿病的临床疗效。方法 80例妊娠糖尿病患者， 随机分成对照组与观察组， 各40例。对照组给予中效胰岛素进行治疗， 观察组在此基础上联合门冬胰岛素进行治疗， 比较两组治疗效果。结果 治疗后， 观察组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良结局发生率为20.0%， 明显低于对照组的57.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 三餐前门冬胰岛素联合中效胰岛素治疗妊娠期糖尿病， 能够有效控制患者血糖， 降低母婴妊娠不良结局发生率， 值得临床推广。

【关键词】 门冬胰岛素；中效胰岛素；妊娠糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.060

Observation of curative effect by insulin aspart combined with intermediate-acting insulin before three meals for gestational diabetes LI Xiao. Linyi City Third Peoples Hospital， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To research and observe clinical effect by insulin aspart combined with intermediate-acting insulin before three meals for gestational diabetes. Methods A total of 80 patients with gestational diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received intermediate-acting insulin for treatment， and the observation group received additional insulin aspart to intermediate-acting insulin for combined treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had all much better fasting blood glucose， 1 h postprandial blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of poor outcome as 20.0% than 57.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of insulin aspart combined with intermediate-acting insulin before three meals in treating gestational diabetes can effectively control blood glucose in patients and lower incidence of poor outcome in mother and infant. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Insulin aspart； Intermediate-acting insulin； Gestational diabetes

妊娠期糖尿病是指妊娠期間发现或者发病由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的高血糖。对于妊娠糖尿病患者而言， 血糖控制水平及糖尿病病情对母婴健康程度有直接影响[1-4]。然而， 三餐前门冬胰岛素联合中效胰岛素对妊娠糖尿病治疗效果明显， 本文为了验证其疗效及对临床应用进行规范指正， 选取2014年1月～2016年3月期间在本院接受治疗的80例妊娠糖尿病患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年3月期间在本院接受治疗的80例妊娠糖尿病患者。随机分成对照组与观察组， 各40例。对照组：年龄23～43岁， 平均年龄（29.12±6.23）岁；

孕周24～28周， 平均孕周（26.21±2.78）周。观察组：年龄24～42岁， 平均年龄（28.32±8.23）岁；孕周24～28周， 平均孕周（26.31±1.98）周。所有患者均在24～28周接受75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 结果显示所有患者均≥2项指标异常， 符合妊娠期糖尿病诊断标准。所有患者治疗前空腹血糖≥5.8 mmol/L， HbA1c>6.1%。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予中效胰岛素， 精蛋白生物合成人胰岛素进行治疗， 在孕妇早餐前30 min及睡前， 予以皮下注射；观察组患者在中效胰岛素基础上联合门冬胰岛素进行治疗， 其中门冬胰岛素在孕妇3餐前进行皮下注射， 中效胰岛素睡前皮下注射；用药剂量均以孕妇胰岛素反应情况、血糖控制情况为依据， 8周为一个疗程。

血糖监测采血的部位为患者指尖血， 血糖监测频率为2～4 d检测一次， 空腹、三餐后1 h、2 h血糖， 一周监测一次全天血糖。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者各时间点血糖情况、HbA1c及母婴结局。以孕妇血糖正常值为依据：空腹≤5.1 mmol/l， 餐后1 h≤10.0 mmol/l；餐后2 h≤8.5 mmol/l。[血糖（2.2±0.7）mmol/l是低血糖]， HbA1c≤6.0%[5-7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血糖及HbA1c比较 治疗后， 观察组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良结局发生率比较 观察组妊娠期高血压2例、羊水过多1例、胎儿窘迫1例、产褥感染1例、胎儿过大1例、低血糖2例， 不良结局发生率为20.0%；对照组妊娠期高血压6例、羊水过多9例、胎儿窘迫2例、产褥感染2例、胎儿过大2例、低血糖2例， 不良结局发生率为57.5%。观察组不良结局发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或者发病由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的高血糖， 其属于高危妊娠[2， 8-10]。对于妊娠期糖尿病的治疗需遵循早发现、早治疗、及时控制的原则， 如果控制不及容易出现畸形等并发症， 因此， 需及时控制患者血糖水平及糖尿病病情， 以确保孕妇分娩及母婴妊娠结局的健康与安全[11-13]。

目前， 有25%左右患者采用口服降糖药来控制妊娠期血糖， 然而， 治疗效果不理想[4， 14]。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选方法， 以作用时间、达峰时间、起效快慢等指标为依据将胰岛素分为长效胰岛素、中效胰岛素、速效胰岛素。临床中根据妊娠期糖尿病特点， 通常应用中效胰岛素进行治疗， 但对空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖等指标控制不佳[15， 16]。门冬胰岛素主要通过DNA重组加护生产的超短效胰岛素类似物， 其利用天冬氨酸替代人胰岛素氨基酸链B28位。其病理机制是通过电荷排除对胰岛素二聚体或单体进行阻止。另外， 门冬胰岛素通过肌细胞和脂肪上的胰岛素受体结合， 对促进人体葡萄糖摄取及对葡萄糖从肝脏的释放进行控制， 从而使血糖得到控制。

本文研究中， 治疗后观察组患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良结局发生率为20.0%， 明显低于对照组的57.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 通过三餐前门冬胰岛素联合中效胰岛素治疗妊娠期糖尿病， 能够有效控制患者血糖， 降低母婴妊娠不良结局发生率， 值得临床推广。

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[收稿日期：2017-01-12]