癫痫发作致胸、腰椎体压缩性骨折1例报告

杨名珍 刘邦忠 姜从玉 沈莉 王平

摘 要 椎体骨折在中老年人群中的发生率较高，多与骨质疏松、创伤等因素有关。癫痫发作也可导致椎体骨折，其原因复杂，症状隐匿，极易误诊或漏诊。本文报告并分析1例癫痫发作致胸、腰椎体压缩性骨折的患者情况，希望引起相关临床医生的关注。

关键词 癫痫发作 椎体骨折 抗癫痫药物

中图分类号：R683.2； R742.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）23-0088-03

Epileptic seizure-induced thoracic and lumbar vertebral compression fractures： a case report*

YANG Mingzhen1**， LIU Bangzhong1， JIANG Congyu2， SHEN Li 2， WANG Ping1***

（1. Department of Rehabilitation， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Vertebral fracture has a high incidence in the elderly population， which is mostly caused by osteoporosis， trauma and other factors. Epileptic seizure can also lead to vertebral fractures with complicated reasons and hidden symptoms， which are easy to be misdiagnosed or never diagnosed. Here we report a case of thoracic and lumbar vertebral compression fractures caused by epileptic seizure， hoping to attract the attention of relevant clinicians.

KEy WORDS epileptic seizure； vertebral fracture； antiepileptic drugs

癲痫患者发生骨折的风险高于健康人群，其原因与癫痫发作时患者易发生跌倒等意外损伤情况有关，也与癫痫发作时患者脊椎周围肌肉收缩、骨骼负重直接增加有关，还可能与患者使用的抗癫痫药物有关。虽然癫痫发作导致骨折在临床上并不罕见，但关于该问题的预防、及时识别和后续治疗的研究较少。本文报告并分析1例癫痫发作致胸、腰椎体压缩性骨折的患者情况，希望引起相关临床医生的关注。

1 病例情况

一患者，男性，73岁，因“腰背部疼痛4 h”于早上8时来复旦大学附属华山医院急诊室就诊。患者凌晨4时许突发腰背部酸痛、无力，改变体位时症状加重，翻身困难，但无四肢运动、感觉异常，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无二便失禁。患者夜间独睡，不能回忆睡眠期间发生的事情。追问病史，知患者3年前出现过类似症状。据患者家属描述，患者凌晨4时许突发全身骨骼肌强直性阵挛伴牙关紧闭，呼之不应，持续约10 min后其骨骼肌转为抽搐，之后逐渐松弛，约30 min后意识慢慢恢复，但自诉腰背部酸痛、无力。急行胸、腰椎体MRI检查发现，患者T7、T8、L4压缩性骨折（图1）；头颅MRI检查显示，患者额颞叶脑积水，未见新发梗塞和出血灶；脑电图检查提示，患者有阵发性高幅痫样放电征象。诊断为继发性癫痫发作，给予左乙拉西坦2次/d、50 mg/次口服治疗。同时，针对骨折，给予鲑鱼降钙素注射液肌内注射，碳酸钙D3（钙尔奇D）、骨化三醇（罗盖全）口服，以及卧床休息等保守治疗。患者此次发病前1 d自行停用了抗癫痫药物，考虑此次发病与癫痫发作有关。患者入院后，完善相关检查，其中胸、腰椎体X线检查显示，患者胸、腰椎体多节段（T7 ～ 9、T11 ～ 12和L4）压缩性骨折（图2）；头颅CT检查证实，患者颅内无新发病变灶。

本例患者是一名退休职员，无食物、药物过敏史，否认吸烟、嗜酒史。患者十余年前因“脑外伤、脑出血”接受过手术治疗；2007年被诊断为良性胰腺占位，长期坚持素食膳食；10年前又被诊断罹患心房颤动，长期口服达比加群酯胶囊2次/d、110 mg/次和琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d、47.5 mg/次治疗。

患者入院后的辅助检查包括骨密度检查：其腰椎和股骨颈T得分均为-1.9（低骨量）。

患者入院诊断为：①胸、腰椎体压缩性骨折；②继发性癫痫发作；③骨密度降低；④颅脑外伤术后；⑤心房颤动。

2 讨论

癫痫患者发生骨折的概率是健康人群的2 ～ 6倍[1]。癫痫发作导致骨折在临床上并不罕见，但相关研究不多，且大部分是病例报告。在癫痫发作导致的各类骨折中，胸、腰椎体压缩性骨折占约29%，仅次于肩关节骨折（占约33%）[2]。癫痫患者的椎体骨折发生率为1% ～ 16%[3-4]。本例患者3年内反复发生椎体骨折，临床上较少见，故本文就其情况作一报告和分析。

癫痫本身和使用抗癫痫药物治疗均是导致癫痫患者易发生骨折的重要原因。癫痫发作时肌肉的强烈收缩会增加骨骼的负重，从而直接提高患者的骨折发生风险。研究表明，约0.3%癫痫患者的椎体骨折是单纯由于脊椎旁肌肉收缩导致的[5]。上、中胸椎（T3 ～ 8）是最常被累及的椎体，这与癫痫发作时脊椎周围肌肉的暴烈收缩集中在胸椎后凸曲线的前、中束有关，而发生在颈椎或胸、腰椎节段的骨折则可能与外伤有关[6]。椎体骨折的类型多为压缩性骨折，也有少数研究报告癫痫发作导致患者胸、腰椎体发生了爆裂性骨折[7]。癫痫发作会提高患者跌倒、外伤等的发生风险，这也是导致其骨折的重要原因之一。

癲痫患者的骨密度降低，这也会导致其骨折风险提高。与健康人群相比，癫痫患者的户外活动较少，此可能是其骨密度降低的原因之一[8]。药物治疗是癫痫治疗的首选方法，但长期使用抗癫痫药物治疗的不良反应不容忽视。长期使用抗癫痫药物治疗可导致癫痫患者骨折风险提高[9]，因为抗癫痫药物会加速骨钙流失、加重骨质疏松，继而提高骨质疏松性骨折的发生率[10]。约半数以上使用抗癫痫药物治疗的患者存在腰椎或髋关节骨密度降低的问题[11]，他们最常发生骨折的部位依次是肩关节骨折和脱位（33%）、胸和腰椎体压缩性骨折（29%）、颅骨和下颌骨骨折（8%）以及股骨颈骨折（6%）等[2]。无论是传统的肝酶（细胞色素P450酶）诱导剂类抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等）还是新型的非肝酶诱导剂类抗癫痫药物（如丙戊酸钠等），它们均能通过影响骨代谢而导致骨质疏松，其中尤以肝酶诱导剂类抗癫痫药物对用药者骨密度的影响更大。抗癫痫药物治疗导致骨折除与骨质疏松有关外，还与患者的用药时间呈正相关关系[12]。最近有研究发现，部分新型的抗癫痫药物不会提高50岁以上癫痫患者的骨折风险，如左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯等[13]。癫痫患者发生骨折除与长期使用抗癫痫药物治疗有关外，还与癫痫发作的剧烈程度、持续时间以及患者的性别、吸烟史、嗜酒史、生活方式、饮食习惯和骨折家族史等多种因素有关[14]。综上所述，本例患者发生骨折的主要原因可能是自行停用抗癫痫药物引起的癫痫大发作，而其长期使用抗癫痫药物治疗和素食膳食导致的骨密度降低则使之更易发生骨折。

癫痫患者易发生骨折，故在用药控制癫痫的同时预防其骨折发生十分重要。联合使用钙剂、维生素D和双膦酸盐类药物可提高使用抗癫痫药物治疗的癫痫患者的骨密度，降低其骨折发生率[15]。癫痫患者发生骨折后是选择手术还是非手术治疗需有外科医生的协助判断，但无论是否选择手术治疗，康复治疗均是促进患者骨折后恢复不可或缺的手段。

尽管癫痫患者发生骨折并不罕见，但在临床上却常被漏诊或误诊。癫痫发作后患者的意识需经较长时间才能恢复，加之其又处在抗癫痫药物镇静作用的控制下，骨折的非特异性症状往往不明显，常表现为轻中度的肌肉酸痛、乏力。癫痫患者癫痫诱发的椎体骨折发生率为1% ～ 16%，其中有症状的椎体骨折发生率只占1%，而无症状性椎体骨折的发生率达15% ～ 16%[16]。有研究报告，癫痫患者发生T8椎体骨折后的主诉是急性腹痛而非常见的腰背痛[17]。因此，对癫痫发作后患者进行细致的体格检查和必要的影像学检查非常重要，有利于明确诊断，相关临床医生应予以注意。

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*基金项目：复旦大学附属中山医院青年科学基金资助项目（2017ZSQN38）

**作者简介：杨名珍，硕士，住院医师。研究方向：神经系统损伤和运动损伤患者的康复治疗。E-mail： mingzhenyang@126.com

***通信作者：王平，主治医师。研究方向：神经系统损伤患者的康复治疗。E-mail： wang.ping8@zs-hospital. sh.cn