947株尿培养病原菌分布及耐药特征分析

张 涛

(平顶山市中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院检验科，河南 平顶山 467000)

近年来，医院发生尿路感染的情况不断增加，约占医院感染的12.7%～27.7%，而且尿路感染也是社区感染中的主要感染情况[1]。由此可见，尿路感染不容忽视。尿培养是泌尿系统感染重要的诊断和治疗依据。一般认为，尿培养阳性病原菌分为肠杆菌科细菌、非发酵菌、革兰阳性菌以及真菌[2]。因此，只有对尿液中的致病菌诊断明确，才能够准确的进行对症治疗。尿路感染是由细菌在尿路中侵袭繁殖所致，需要积极抗菌治疗，以免病情加重，发生急、慢性肾功能不全、菌血症等。而在抗菌治疗之前，需要先了解患者的病原菌感染情况，从而针对性用药。我院对尿培养标本进行了病原菌分布和耐药特征分析，以期为临床尿路感染的治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

收集2017年1月至2019年5月我院脊髓损伤患者的中段尿标本，共检出947株菌株纳入研究。生长菌落超过3种认为该样品已经被污染。

质控菌株：ATCC25922。

铜绿假单胞菌：ATCC27853。

1.2 仪器和试剂

分别采用美国BD公司的Phoenix100细菌鉴定/药敏检测仪及法国梅里埃公司ATB半自动系统及配套试剂对细菌及真菌进行鉴定、药敏，实验培养基均购自郑州安图生物工程股份有限公司。药敏结果根据美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2016版标准进行判断。

1.3 方法

根据临床检验操作流程进行标本接种，采取10 μL定量接种环取尿液标本，将其接种于哥伦比亚血琼脂平板及麦康凯琼脂平板上，培养条件为温度35℃、5%CO2培养箱中，培养时间为24 h。筛选菌落计数达105CFU·ml-1的菌落。

1.4 观察指标

观察菌株构成情况、病原菌分布情况及耐药特征分析。

尿路感染诊断标准：标本经沉渣镜检结果显示，白细胞计数>10个/HP，并且患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状，或者是尿培养菌落数达105CFU·ml-1。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0进行统计学处理，菌株构成比为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌株构成

在检出的947株非重复菌株中，革兰阴性杆菌584株，占61.67%，革兰阳性球菌275株，占29.04%，真菌88株，占9.29%。革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌所占比例最高，为41.71%，其次为肺炎克雷伯菌，所占比例为6.44%。革兰阳性球菌中，屎肠球菌所占比例最高，为7.50%，其次为粪肠球菌，所占比例为6.34%。真菌中则主要检出白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌，见表1。

表1 菌株构成情况

2.2 病原菌分布

2.2.1菌株来源性别差异

在检出的947株非重复菌株中，来自女性患者644株，所占比例为68.00%，来自男性患者303株，所占比例为32.00%。女性感染率高于男性(P<0.05)。

2.2.2菌株来源病区差异

在检出的947株非重复菌株中，泌尿外科病原菌303株，所占比例为32.00%，所占比例最高，见表2。

表2 菌株来源病区差异

2.3 耐药特征分析

2.3.1主要病原杆菌对常见抗菌药物耐药情况

革兰阴性杆菌在尿培养结果中较常见。其中，主要是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。结果表明，4种常见革兰阴性杆菌对于氨苄西林的耐药率超过70.00%，对阿米卡星和碳青霉烯类抗菌药物耐药率为0.00%～8.28%，见表3。

表3 主要病原杆菌对常见抗菌药物耐药情况(%)

2.3.2主要病原球菌对常见抗菌药物耐药情况

革兰阳性球菌在尿培养结果中也占有一定比例。其中，主要是屎肠球菌、粪肠球菌。结果表明，屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0.00%，对青霉素、氨苄西林及喹诺酮类抗菌药物耐药率超过90.00%。粪肠球菌对万古霉素耐药率为0.00%，对利奈唑胺耐药率为4.19%，对青霉素G耐药率为9.88%，见表4。

2.3.3真菌耐药情况

临床常见真菌为白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。对5-氟胞嘧啶和两性霉素敏感率均为100.00%。白假丝酵母菌对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑敏感率为97.18%、98.69%、96.79%。

3 讨论

在尿培养菌株中，泌尿外科所占比例最高。主要是导尿等侵入性操作使得机体防御功能受到影响，从而发生尿路感染[3-4]。肾内科、内分泌科等科室也容易发生尿路感染，而且女性感染率高于男性，这也和女性生理特征有一定的关系[5-6]。

表4 主要病原球菌对常见抗菌药物耐药情况(%)

对于选取的947株中段尿标本进行培养后发现，主要的病原菌是大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌等。其中，在检出的947株非重复菌株中，革兰阴性杆菌584株，占61.67%，革兰阳性球菌275株，占29.04%，真菌88株，占9.29%。女性感染率高于男性。分析其原因，尿道上皮细胞表面的甘露糖受体能够和大肠埃希菌的纤毛结合，使得感染情况发生率较高。而从肺炎克雷伯菌的耐药情况来看，氨苄西林不适合尿路感染的治疗[7-8]。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率较高，其主要可能和基因结构有关，gyrA基因或者是parC基因突变而造成了一定的耐药性。具体各病原菌对常见药物的耐药情况在文中已经明确显示[9-10]。临床可根据实际情况，选择合适的药物治疗[11]。

总之，947株尿培养病原菌主要是革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌，女性感染率高于男性，泌尿外科病原菌检出比例最高，临床需根据病原菌分布情况及耐药特征进行用药治疗，而且要避免交叉感染。