扶正抗毒汤对疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者免疫功能及视网膜微血管病变的影响

张晓华 焦敏 孙燕 杨晓霞 朱翠萍 蒋自强

摘要：目的 探究自拟扶正抗毒汤对疫毒内蕴型人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并视网膜病变患者免疫功能及视网膜微血管病变的效果。方法 选取疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者83例，利用随机数字表法将其分为观察组42例和对照组41例。对照组给予高效抗逆转录病毒治疗（HAART），观察组增加用自拟扶正抗毒汤，疗程 6个月。对比2组患者免疫重建有效率、治疗前后免疫功能以及视网膜微血管病变情况。结果 治疗6个月后，观察组免疫重建效果优于对照组（P<0.05），观察组CD3+CD4+T细胞计数高于对照组（P<0.05），CD3+CD8+T细胞计数低于对照组（P<0.05）。观察组颞上静脉管径低于对照组（P<0.05）。结论 在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤能够通过提升正气、补肾填精来增强免疫重建，提高免疫功能，改善视网膜微静脉扩张。

关键词：扶正抗毒汤;疫毒内蕴型;人类免疫缺陷病毒;视网膜病变

中图分类号：R512.91   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0031-03

艾滋病属于中医学范畴中的“疫病”或“伏气温病”，其致病因素主要包括内因（正气虚耗内损）和外因（疫毒之邪），而中医理论认为视网膜微血管病变属于瞳神疾病，而瞳神为水轮，内应于肾，正气虚耗，外邪入侵，脾肾两虚，造成眼部络脉疲滞，引发视网膜微血管病变[1]。目前高效抗逆转录病毒（highly active antiretroviral treatment，HAART）治疗能够较快降低病毒载量，但一定程度上造成病毒变异与耐药的产生，容易引起免疫重建不全。相关临床研究显示，扶正抗毒汤具有清热解毒、补脾益气、抑制疫毒内蕴等功效，针对艾滋病正气受损之内因进行治疗，可能会对疫毒内蕴型人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染合并视网膜微血管病变有潜在治疗作用。基于此进行本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月—2018年8月于本科治疗的疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国艾滋病诊疗指南》[3]中关于“HIV感染”的诊断标准，实验室检查抗HIV抗体阳性;②符合《艾滋病免疫功能重建不良中西医协同治疗专家共识》[4]中“疫毒内蕴型HIV感染”的诊断标准;③眼底检查可见视网膜微血管病变;④年龄大于18岁且首次治疗。排除标准：①既往接受HAART或中药治疗;②妊娠、哺乳期、酗酒或合并其它严重疾病，如自身免疫性疾病、肿瘤等;③病例脱落或失访。最终纳入83例，按照随机数字表法将其分为2组，其中观察组42例，男28例，女14例;年龄31～43岁，平均年龄（37.36±5.38）岁;平均中医证候积分（7.33±1.20）分。对照组41例，男26例，女15例;年龄32～44岁，年均年龄（38.18±5.45）岁;平均中医证候积分（7.26±1.27）分。2组在性别、年龄、中医证候积分上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用一线HAART治疗方案，主要包括替诺福韦（规格300 mg/片，Aspen Port Elizabeth（Pty）Ltd，国药准字H20130589），300 mg/次，1次/d;拉米夫定（规格300 mg/片，上海迪赛生物医药有限公司，国药准字H20133270），300 mg/次，1次/d;依非韦伦（规格600 mg/片，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20133265），600 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用自拟扶正抗毒汤，其组方如下：黄芪、党参各30 g，金银花、黄芩、白术、板蓝根各15 g，山萸肉、丹参、淫羊藿各12 g，甘草6 g。由本院煎药室加水煎至200 mL，分两次服用。2组疗程均为6个月。

1.3 观察指标及疗效标准 （1）免疫重建有效率：免疫重建有效率根据《中医药治疗艾滋病项目临床技术方案》[5]进行评价，其中显效：症状和体征改善较明显，总积分下降超过1/3;有效：症状和体征改善不明显，总积分下降低于1/3;无效：症状和体征无改善，总积分升高。（2）免疫功能：免疫功能的评价采用流式细胞仪自动分析计算患者外周血CD3+CD4+T、CD3+CD8+T细胞计数。（3）视网膜微血管病变：采用WX3D免散瞳眼底照相机进行眼底检查确定视网膜微血管病变情况，采用软件计算静脉管径均值、颞上静脉管径、颞下静脉管径。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料采用%表示，组间卡方检验;等级资料采用秩和检验;计量资料采用均数±标准差表示，组间t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组免疫重建有效率的比较 治疗6个月后，观察组免疫重建效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组免疫功能的比较 治疗6个月后，观察组CD3+CD4+T细胞计数高于对照组（P<0.05），CD3+CD8+T细胞计数低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 视网膜微血管的观察 治疗6个月后，2组静脉管径均值、颞下静脉管径无统计学差异（P>0.05），观察组颞上静脉管径低于对照组（P<0.05），见表3。[FL）]

3 讨论

由于“疫毒”入侵，疫毒内蕴型HIV感染患者造成元气受损，而肾为元气之本，因此肾阴肾阳均有损耗，防御力减弱，免疫功能下降引起该病[6]。同时微血管病变是艾滋病常见眼部并发症，以视网膜微血管扩张、血管瘤形成、眼底出血等为主要表现，是艾滋病患者失明的重要原因。HAART是公認的艾滋病治疗手段，需要根据患者临床表现、免疫指标进行药物的调整，且存在一定的毒副作用及耐药，谢连永等[7]研究发现，HAART对巨细胞病毒感染造成视网膜病变有预防效果，但是对视网膜微血管病变预防和治疗效果欠佳。

中医药治疗体现了“治未病”的思想，中医理论认为艾滋病患者体内正气的强弱是病情发展的作用机制，由于外邪入侵引起脾肾失调，气血阴阳亏损[8]。扶正抗毒汤通过扶正气、祛邪气，方剂中加用益气固表、补肾填精、健脾合胃等中药增强正气，在病毒感染性疾病中有良好应用前景。在本研究中，治疗6个月后，观察组免疫重建效果优于对照组，说明了在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤可以进一步提高临床疗效。自拟扶正抗毒汤中山萸肉、淫羊藿、菟丝子为君药，可以补肾填精，增加正气;黄芪、党参、白术为臣药以扶正;板蓝根、金银花可以减少“邪毒内蕴”，清热解毒等。

CD3+CD4+T、CD3+CD8+T细胞计数是判断艾滋病免疫功能的重要指标。在本研究中，治疗6个月后，观察组CD3+CD4+T细胞计数高于对照组，CD3+CD8+T细胞计数低于对照组，说明了在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤提高了疫毒内蕴型HIV感染合并视网膜病变患者的免疫功能，进一步改善其免疫指标，是自拟扶正抗毒汤提升正气的体现。HIV感染后免疫系统出现Th1/Th2漂移现象，在中医范畴中属于正气与邪气相争，疾病的发展是正气不能阻挡邪气入侵的结果[9]。通过药方中的扶正、凉血、疏通等功效，提高免疫功能。本研究显示，治疗6个月后，观察组颞上静脉管径低于对照组，说明了联合自拟扶正抗毒汤能够减轻视网膜微静脉扩张，缓解眼部并发症。主要在于中医认为眼络损伤的主要原因是湿毒、瘀毒等邪气既存，而脾肾之阳又损，正气虚亏，其主要病理为脾肾阳虚、络脉疲滞。而方剂中的君药补充脾肾之气，丹参、黄芪能够疏通眼络，降低眼部微静脉扩张。

综上所述，在HAART基础上联合自拟扶正抗毒汤能够通过提升正气、补肾填精来增强免疫重建，提高免疫功能，改善视网膜微静脉扩张。

参考文献：

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[8]刘颖，王健，邹雯，等.免疫2号颗粒对HAART后免疫重建不全艾滋病患者CD4+淋巴细胞计数的影响[J].中医杂志，2017，58（1）：34-37.

[9]李钦，赵景云，杨绍春，等.康爱保生丸联合HAART对艾滋病患者视网膜静脉管径的影响[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：18-21.

（收稿日期：2020-06-23）

作者簡介：张晓华（1984-），女，硕士，主治医师，研究方向：中医内科学。