妊娠期高血压疾病视网膜病变及其围生儿预后的临床研究

2017-02-27王英蔡欣姚小丽

中国当代医药 2016年33期

王英+蔡欣+姚小丽

[摘要]目的分析妊娠期高血壓疾病患者视网膜病变与其分类及围生儿预后的关系，为妊娠高血压的临床判断和治疗提供依据。方法收集2013年6月～2015年6月于我院产科住院的2388例孕产妇，其中妊娠期高血压患者150例，网脱6例。将150例妊娠期高血压患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。分析每组各组视网膜病变发生率及视网膜病变的分期情况；采用阿普加评分法对围生儿预后进行评价；分析眼底视网膜病变的分期与妊娠期高血压的发展及围生儿预后的关系。结果 150例妊娠高血压患者中，妊娠期组高血压组60例、轻度子痫前期组38例、重度子痫前期组29例、子痫期组23例，视网膜病变人数分别为46例（76.7%）、33例（86.8%）、28例（96.5%）、23例（100.0%）。四组患者各期视网膜病变发生率：Ⅰ期分别为63.3%、34.2%、10.3%、0；Ⅱ期分别为26.7%、55.3%、27.6%、14.8%；Ⅲ期分别为10.0%、10.5%、62.1%、82.6%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期视网膜病变患者其胎儿预后不良发生率分别为7.4%、12.1%、26.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期高血压疾病视网膜病变的发展与胎儿预后有着密切的关系，因此及时评估病情，并采取相应的措施，可以降低视网膜病变的发生率及严重程度。

[关键词]妊娠期高血压；视网膜病变；围生儿；子痫；相关性

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0104-04

[Abstract]Objective To provide an effective examination and treatment ways for gestational hypertension in clinical by analyze the relationship between retinopathy and its classification of the gestational hypertension with prognosis of perinatal infants.Methods 2388 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，with which 150 cases got gestational hypertension and 6 cases were lost.150 patients with gestational hypertension were divided into the following four groups：gestational hypertension group，mild preeclampsia group，severe preeclampsia group and eclampsia group.The incidence and stage of retinopathy in the four groups were analyzed.The prognosis of perinatal infants were evaluated with the Apgar score.The relationship between the retinopathy stage and the development of high blood pressure in pregnancy，the prognosis of perinatal infants were analyzed.Results Of the 150 patients with gestational hypertension，there were 60 cases in the gestational hypertension group，38 cases in the mild preeclampsia group，29 cases in the severe preeclampsia group and 23 cases in the eclampsia group，and the number of patients with retinopathy was 46 （76.7%），33（86.8%），28（96.5%） and 23 （100.0%），respectively，the incidence of retinopathy with different stage：stage Ⅰ was 63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stage Ⅱ was 26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stage Ⅲ was 10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.The incidence of fetal with poor prognosis of patients with different stage of retinopathy was 7.4% （stage Ⅰ），12.1% （stage Ⅱ），26.8% （stage Ⅲ），respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The development of retinopathy of patients with gestational hypertension is close related with the prognosis of fetus，thus the evaluation of illness condition timely and take corresponding measures can reduce the incidence of retinopathy and severity.

[Key words]Gestational hypertension；Retinopathy；Perinatal infants；Preeclampsia；Relationship

妊娠期高血压是妇女在妊娠期所特有的一类疾病[1]。该病对妊娠妇女及围生儿的健康有着严重的影响，是引发孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。眼底视网膜病变是妊娠期高血压孕妇一类重要的表现，患者出现眼底视网膜动脉痉挛，严重时可发生视网膜脱离[2]。此外，该类人群还伴随着全身性水肿、高血压以及蛋白尿。本研究通过对我院妊娠期高血压患者的视网膜病变及围生儿预后进行评价，分析两者在该类人群中的关系，为临床上改善孕妇及新生儿预后提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象

随机选择2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期妇女2388例，既往无慢性高血压、肾脏疾病及糖尿病病史。从中筛选出妊娠期高血压患者150例，网脱6例。年龄23～38岁，平均年龄（26.6±4.9）岁。

1.2诊断标准

妊娠期高血压诊断标准：依据《妇产科学》第7版中妊娠期高血压的诊断标准。血压以入院后首次测量值为准，平均动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3，规则产前检查孕妇病程以诊断妊娠高血压综合征（PIH）为始，自入院接受眼底发现眼底改变为止。将患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。

眼底视网膜病变分期：Ⅰ期（动脉痉挛期）最早发生在视网膜动脉的功能性收缩，可局限于某1支或某1段，动、静脉由正常比例2∶3变为1∶2或1∶3；Ⅱ期（动脉硬化期）血压持续升高，动脉管径粗细不均，管壁反光增强，血管从功能性收缩进入器质性硬化；Ⅲ期（视网膜病变期）视网膜水肿、出血、渗出，黄斑区星芒状渗出，严重者可发生视乳头水肿、浆液性视网膜脱离。

围生儿预后判断标准：采用Apgar评分法对围生儿的预后进行评价。胎儿生长受限诊断标准为胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10位百分数。凡新生儿出生后1 min Apgar评分≤7分、出生体重<2500 g、围生儿死亡者为围生儿预后不良。

1.3方法

觀察不同妊娠期高血压分级中眼底视网膜病变的发生情况及不同视网膜病变分期的患者胎儿预后不良的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率x±s表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组患者视网膜病变发生情况的比较

150例妊娠期高血压患者中，妊娠期高血压组60例，轻度子痫前期组38例，重度子痫前期组29例，子痫期组23例。各组患者视网膜病变发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2各组妊娠期高血压患者各期视网膜病变发生情况比较

结果显示，随着妊娠期高血压程度的加重，Ⅰ期视网膜病变的发生率逐渐降低，Ⅲ期视网膜病变的发生率逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3妊娠期高血压视网膜病变与围生儿预后不良的关系

结果显示，随着视网膜病变程度的加重，围生儿预后不良的发生率逐渐升高（P<0.05）（表3）。

3讨论

妊娠期高血压是孕妇所特有的一种疾病。临床诊断中发现，该病通常发生在妊娠后第20周至产后2周，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。妊娠期高血压典型的临床症状包括高血压、全身性水肿、蛋白尿等[3]。症状轻者血压轻度升高，伴有轻微的浮肿和蛋白尿，如果不及时控制，严重者血压进一步升高，出现全身浮肿、头晕、恶心、呕吐，甚至出现昏迷和惊厥[4]。我国妊娠期高血压的发生率约为10%，国外的发生率为7%～10%。眼底视网膜病变是妊娠期高血压典型的症状之一[5]。由于妊娠期高血压患者全身小动脉出现痉挛，弥漫性发生在全身各处。眼底动脉属于小动脉，是全身唯一可以在活体上直接观察的血管。眼底小动脉痉挛能够反映全身各器官小动脉的变化情况，且检查方便，结果可靠。在妊娠期高血压发病过程中，最早出现的眼底病变是眼底小动脉痉挛及血管内径变狭窄。这种病变最初为节段性变化，并逐步出现普遍性的缩窄，动、静脉由正常的比例2∶3逐渐变为1∶2或1∶3[6]。如果未能及时发现和控制，随着妊娠期高血压的进一步发展，血压进一步升高，这些小动脉开始出现器质性硬化，管壁的反光增强，血管内径粗细不均匀，血管由功能性收缩转变为器质性硬化。进一步随着疾病的发展和加重，进入视网膜病变期。随着血压不断升高，血管壁缺氧，通透性增加，视网膜组织开始出现水肿、出血和渗出，严重者可出现视乳头水肿甚至浆液性视网膜脱离，部分患者甚至出现黄斑区星芒状渗出[7-8]。视网膜脱离通常发生在视网膜下方，往往两侧视网膜呈球形脱离，最终可能导致整个视网膜的脱离。这种脱离一般预后比较良好。分娩后，随着血压的下降，脱离的视网膜逐渐恢复至原位，视力也能够不断恢复。对于视乳头出现水肿的严重病例，长期的水肿可能导致视神经萎缩，预后较差。眼底检查对妊娠期高血压的诊断具有重要意义，能够为临床治疗方案的确立提供可靠的依据[9-11]。

妊娠期高血压发生的时间以及严重程度与胎儿及母体的健康密切相关。病变出现早且全身分布广泛，则胎儿的死亡率会升高，对孕妇的视力影响也比较严重。临床眼科与妇产科医师应密切关注患者的情况，必要时终止妊娠[12]。如果孕妇经过适当的调理或服用一定的镇静、降压药后能够使症状得以缓解，则可继续妊娠，否则应及时终止妊娠，以免对母体造成不可逆转的伤害[13-15]。目前，对于判断新生儿窒息、严重程度及预后的方法比较多，但普遍采用的方法是Apgar评分法[16-18]。该评分法以新生儿出生后1 min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射及皮肤的颜色5项指标为依据，每项指标评分为0～2分，满分为10分。评分8～10分的属于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据临床医师的判断，对于缺氧比较严重的新生儿，应进一步在出生后5、10 min时进行第2次甚至第3次评估，直至连续2次评分的平均值≥8分。出生1 min内的评分反映的是新生儿在宫内的情况，5 min及以后的评分反映的是新生儿的复苏情况，与预后有着密切的关系[19-20]。

为了避免或尽量减轻妊娠期高血压综合征的发生，提高新生儿的生存质量，对于有妊娠期高血压的孕妇应注意以下几点：①保证足够的睡眠和休息。②均衡营养搭配，减少食物中食盐的摄入量。③听从医嘱，按时服用一定的降压药、利尿药及镇静类药物，若仍不能改善症状，则应及时入院治疗。该类患者的治疗原则：及时降压，控制水肿，防止抽搐，适时终止妊娠[16]。

本次研究综合分析了我院151例妊娠期高血压患者的严重程度、眼底视网膜病变分期以及围生儿预后不良的发生率，探讨了妊娠期高血压的严重程度与眼底视网膜病变及围生儿预后不良之间的关系。分析发现，妊娠期高血压患者的眼底视网膜病变程度会随着妊娠期高血压的加重而加重，重度子痫前期组和子痫期组的病例Ⅲ期视网膜病变发生率明显高于妊娠期高血压组和轻度子痫前期组。而对于视网膜病变与围生儿预后不良的发生率，患有Ⅲ期视网膜病变的病例中围生儿预后不良的发生率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期视网膜病变患者。由此，可以判断妊娠期高血压的发展与眼底视网膜病变及围生儿预后不良的发展一致，眼底视网膜病变的检查在临床上可以动态观察患者的情况，作为判断妊娠期高血压病情严重程度及围生儿预后的直观指标，为临床医师及时判断患者的身体情况、采取适当的治疗措施、保护妊娠妇女及围生儿提供了客观依据，在临床上具有重要的意义。

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