四君子汤联合FOLFOX-7方案对直肠癌的治疗效果分析

2020-01-03张卓云

中国实用医药 2020年16期

张卓云

【摘要】目的探讨四君子汤联合FOLFOX-7方案对直肠癌的治疗效果。方法 94例行手术治疗的直肠癌患者，随机分为治疗组和对照组，每组47例。对照组给予单纯FOLFOX-7化疗方案治疗，治疗组给予四君子汤联合FOLFOX-7化疗方案治疗。对比两组患者的临床疗效、胃肠功能恢复情况以及毒副反应发生情况。结果治疗组患者临床总有效率为91.49%，高于对照组的70.21%，差异有统计学意义（X2=6.871，P=0.009<0.05）。治疗组患者肛门首次排气时间（28.51±3.37）h、首次排便时间（33.31±4.41）h以及肠鳴音恢复时间（13.91±2.52）h均显著短于对照组的（39.41±3.73）、（48.43±4.71）、（21.48±2.79）h，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者毒副反应发生率为14.89%，与对照组的21.28%对比，差异无统计学意义（X2=0.646，P=0.421>0.05）。结论四君子汤联合FOLFOX-7方案对直肠癌具有显著的临床治疗效果，可加快胃肠功能恢复，安全性高，值得推广。

【关键词】四君子汤;FOLFOX-7方案;直肠癌

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.065

直肠癌属于临床较为多见的一种消化道恶性肿瘤，主要发生于齿状线至乙状结肠交界部位，临床症状表现为排便梗阻、消瘦等，且会导致尿道、膀胱以及阴道等组织器官受累，引发会阴疼痛、下肢水肿、骶部疼痛以及尿路刺激等症状，可能对患者生命安全造成威胁[1，2]。当前临床治疗直肠癌的首选方法是手术治疗，其能将癌变组织有效切除，抑制病情进展，但是因直肠癌发生部位偏低，深至盆腔，且具有比较复杂的解剖关系，使得癌变组织完全清除的难度较大，术后易发生病灶转移或复发，通常要结合其余方法联合治疗[3，4]。FOLFOX-7方案是加强直肠癌手术患者术后疗效，减少病灶远处转移与术后复发的重要方法，但化疗药物的不良反应可能影响用药剂量与化疗效果，还可能降低患者免疫功能与生活质量[5]。本次研究的主要目的是探讨四君子汤联合FOLFOX-7方案对直肠癌的治疗效果，特选择本院94例直肠癌患者进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2017年9月-2019年9月于本院行手术治疗的94例直肠癌患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组47例。治疗组患者中男28例，女19例;年龄43-78岁，平均年龄（56.7±7.3）岁;肿瘤直径1.7-6.8Cm，平均肿瘤直径（4.2±0.9）cm;Dukes分期：21例A期，26例B期。对照组患者中男29例，女18例;年龄42-76岁，平均年龄（56.4±7.4）岁;肿瘤直径1.8-6.6cm，平均肿瘤直径（4.4±0.9）cm;Dukes分期：22例A期，25例B期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①患者均经葛均波等主编的第8版《内科学》中关于直肠癌西医诊断标准予以确诊;②患者均经《中医病证诊断与疗效标准》中关于直肠癌中医诊断标准予以确诊;③患者均实施手术治疗;④患者预估存活时间>6个月;⑤患者无凝血功能障碍、严重免疫系统疾病以及严重认知功能障碍;⑥患者未合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍;⑦患者病灶未发生远处转移;⑧患者对此次研究所用药物无过敏禁忌;⑨患者及家属均签署此次研究知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1对照组患者给予单纯FOLFOX-7化疗方案治疗。具体方法：静脉滴注奥沙利铂（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20113457）100mg/m2，于3h内滴注完;静脉滴注亚叶酸钙（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20045530）400mg/m2，于2h内滴注完;静脉滴注5-氟尿嘧啶（远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字H20051137）2400mg/m2，持续静脉滴注46h，两周为1个疗程，持续化疗4个疗程。

1.3.2治疗组患者给予四君子汤联合FOLFOX-7化疗方案治疗，具体方法：FOLFOX-7方案同对照组;在此基础上应用四君子汤治疗，处方组成：白术、人参以及茯苓各15g，甘草10g;如患者有食欲不振与胃脘痞闷症状时加用白蔻仁10g与砂仁9g;如患者气虚较甚则加用黄芪15g;如患者有胃气不和则加用陈皮与枳壳各10g。加入500ml水煎煮，留取汤汁200ml，分早、晚2次服用，100ml/次，1剂/d，两周为1个疗程，持续服用4个疗程。

1.4观察指标及疗效判定标准对比两组患者的临床疗效、胃肠功能恢复情况以及毒副反应发生情况。①疗效判定标准：临床疗效评判分为完全缓解、部分缓解、稳定以及进展4个标准，患者经治疗后病灶全部消失且持续≥4周为完全缓解;患者经治疗后肿瘤病灶最大径总和降低≥30%且持续≥4周为部分缓解;患者经治疗后未产生新病灶且肿瘤病灶最大径总和降低<30%为稳定;患者经治疗后产生新病灶或肿瘤病灶最大径总和增加≥20%为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数×100%。②胃肠功能恢复情况评价指标包括肛门首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间。③毒副反应主要包括腹泻、恶心呕吐、红细胞减少、皮疹、发热以及血小板降低等。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者胃肠功能恢复情况对比治疗组患者HT门首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者毒副反应发生情况对比治疗组患者毒副反应发生率为14.89%，与对照组的21.28%对比差异无统计学意义（X2=0.646， P=0.421>0.05）。见表3。

3讨论

近些年因人们生活行为习惯与饮食习惯的不断改变，直肠癌患病率呈逐年增加趋势，已成为威胁人们身体健康的主要恶性肿瘤[6]。中医学中将直肠癌归入“便血、肠覃、肠风以及锁肛痔”等范畴，其病机主要包括内因与外因，内因是指正气不足与脾胃虚弱所致，外因是指饮食不调与邪气入侵所致，以此造成内生毒邪，久聚体内而产生肿瘤[7，8]。肿瘤主要表现为虚证，依据辨证施治原则，治疗时要注重补虚，特别是重视补益脾胃;脾胃建运才可让气血生化有源，有利于机体免疫力与生活质量的提高[9]。

四君子汤属益气健脾法中的经典药方，其中人参有着益气甘温、健脾养胃以及养阴补血之效，白术具有固表止汗、燥湿健脾、除胃热以及强脾胃之效，茯苓有着祛湿益气和健脾渗湿的作用，甘草能够对诸药物进行调和，发挥和中益气的作用;联合应用四味药物，可共奏健脾益气之效[10]。和FOLFOX-7方案联用能够有效弥补单一西药治疗的不足，还能实现药物协同效应，提高药效。同时四君子汤还能提高肠道乳酸杆菌与双歧杆菌的菌量，对肠道菌群环境有较好的调节作用，能够保持胃肠道菌群平衡，消除肠道中潜在细菌，恢复胃肠道功能，以此增强机体免疫[11]。

综上所述，四君子汤联合FOLFOX-7方案对直肠癌具有显著的临床治疗效果，可加快胃肠功能恢复，安全性高，值得推广。

参考文献

[l]贾润霞，董旭辉.四君子汤加减辅助治疗晚期直肠癌临床研究新中醫，2019，51（5）：103-106.

[2]王伟涛.腹腔镜与经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果比较.现代临床医学，2019，45（5）：369-370，381.

[3]倪志强，王永恒.加味四君子汤对直肠癌术后脾胃气虚证患者化疗减毒增效的临床研究.湖南中医药大学学报，2019，39（4）：532-536.

[4]刘经州，王亚臣，周晓松，等.加味四君子汤治疗直肠癌术后患者的疗效分析.世界最新医学信息文摘，2019，19（20）：40-41.

[5]潘萍，钟妙文，叶慧青，等.四君子汤加减对结直肠癌化疗后毒副反应影响分析.内蒙古中医药，2018，37（6）：61-62.

[6]杨小钰.四君子汤加减联合FOLFOX-7方案对直肠癌患者术后胃肠功能及血清SOD、Cor、肿瘤恶性生物学行为各指标的影响中国中医急症，2018，27（1）：20-23.

[7]李悠然，谷云飞，陈邑岐，等.四君子汤加减联合化疗对结直肠癌患者的Meta分析.中国实验方剂学杂志.2016，22（6）：204-209.

[8]岳顺.四君子汤对直肠癌术后免疫功能和生活质量的影响.南京中医药大学学报，2016，32（4）：334-336.

[9]刘莎莎.四君子汤配合认知干预在直肠癌患者中的应用.中国中医药现代远程教育，2019，17（15）：68-69，77.

[10]郭星.四君子汤加味治疗胃癌直肠癌术后胃瘫的疗效观察.中国医药指南，2018，16（3）：185-186.