独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的效果及对膝关节液炎症因子的影响

艾志勤

（江西省乐安县中医院骨伤科，江西 乐安 344300）

膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨发生退行性病变所致，以骨质增生为特点，属于临床常见慢性关节疾病［1］。据流行病学调查结果显示，近几年来，膝关节骨性关节炎患病人数呈现出逐年上升趋势，对人们正常生活与工作造成严重不良影响［2］。因此，临床应积极采取有效措施尽早干预。本文主要探讨独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的效果及对膝关节液炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年2 月—2018 年12 月在我院接受治疗的60 例膝关节骨性关节炎患者，按照就诊顺序分为观察组与对照组，各30 例。对照组男16 例，女14例；年龄38～69 岁，平均年龄53.46 岁；病程最短8 个月，最长13 年，平均病程（6.72±2.03）年。观察组男18 例，女12 例；年龄37～71 岁，平均年龄53.68 岁；病程最短7 个月，最长15 年，平均病程（7.51±1.98）年。2 组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有患者经临床诊断均符合《骨关节炎诊治指南》中对于膝关节骨性关节炎诊断标准；所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并心肝肾等严重性器质性疾病；合并类风湿性关节炎、内分泌系统疾病以及血液肿瘤疾病；在接受治疗前半个月或治疗期间同时进行其他药物治疗或方法治疗；以存在精神或认知障碍无法正常沟通患者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，给予患者塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072），口服，每天1 次，每次200 mg，连续4 周为1 个疗程。

观察组采用独活寄生汤治疗，药方组成：独活15 g，防风15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，当归15 g，补骨脂15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g，川芎10 g，白芍药10 g，桃仁10 g，细辛3 g，甘草6 g。依据患者实际病情进行辨证治疗，对于存在明显肿胀患者，加用萆薢15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g；对于寒甚者加用炮附片6 g；对于湿甚者加用苍术15 g；对于疼痛严重者，加用延胡索10 g，生白芍30 g。以上药物统一由中药房提供并煎煮，每天1 剂，加水煎熬至300 mL，分早晚2 次服用，每次150 mL，连续治疗4 周为1 个疗程。

1.5 观察指标（1）2 组患者膝关节炎症因子。使用生化法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）等；（2）2 组患者膝关节症状评分。主要考虑症状有关节疼痛、晨僵、关节肿胀等，各项症状评分标准为严重程度无（0 分）、轻（2 分）、中（4 分）、严重（6 分），得分与严重程度成正比，分别于治疗前后进行评分。

1.6 疗效评定标准 显效：治疗后患者关节僵痛、肿胀等症状改善幅度在85% 以上，偶见或无摩擦音，可独立正常活动；有效：治疗后患者关节僵痛、肿胀等症状改善幅度30%～84%，摩擦声减少，活动功能改善；无效：治疗后患者各项临床症状与体征与治疗前相比无明显改善甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 数据均采用SPSS 15.0 软件分析，计量资料（±s）采用t 检验，计数资料（%）采用х2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组膝关节骨性关节炎患者临床疗效 观察组治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝关节骨性关节炎患者疗效比较 (例)

2.2 2 组膝关节骨性关节炎患者膝关节炎症因子 观察组TNF-α、IL-6、NO 水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组SOD 显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者膝关节炎症因子比较 （±s）

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者膝关节炎症因子比较 （±s）

2.3 2 组膝关节骨性关节炎患者膝关节症状评分 治疗前，观察组、对照组各项症状评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组各项症状评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组膝关节骨性关节炎患者膝关节症状评分比较 （±s，分）

表3 2 组膝关节骨性关节炎患者膝关节症状评分比较 （±s，分）

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中医学中归属于“痹证”范畴，分析其病机为肝肾不足、筋骨俱损，引发风寒湿邪入侵、瘀血阻滞经络［3-4］。因此，临床治疗应坚持补益肝肾、补气血、祛湿通络原则。独活寄生汤属于临床常用治疗骨关节疾病的中药组成，其中独活具有祛风除湿、痛痹止痛功效，可祛下焦与筋骨之间寒湿之邪；防风可祛风解表、胜湿止痛、止痉；菟丝子、女贞子、枸杞子补益肝肾具有补肝肾、强腰膝功效；杜仲、桑寄生、怀牛膝具有补肝益肾、强壮筋骨、通经络功效［5］；川芎、当归、芍药具有活血行气、祛风止痛、镇痉功效；细辛、桃仁具有解表散寒、祛风止痛、温肺化饮、活血祛瘀功效；甘草可发挥调和诸药作用。以上药物共奏补气血、疏通经络、补肝益肾功效［6］。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.67%，对照组为80.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，2 组患者各项症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组临床症状评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明采用独活寄生汤治疗可明显改善患者病情，促进临床症状逐渐减轻至消失［7］。据大量研究指出，相关炎症因子水平、氧化应激反应与膝关节骨性关节炎疾病具有密切关系，并得到临床实践证明，在关节滑膜组织中存在TNF-α、IL-6、NO 等细胞因子，对于关节炎症治疗具有重要影响［8-9］。其中IL-6 作为一种多效性细胞因子，具有调控血细胞生成、细胞分化、细胞免疫防御机制等功能；TNF-α 在关节损伤、炎症因子具有较为突出调节作用，能够通过多种途径对骨组织造成损伤与破坏，当机体关节发生炎症时，体内氧自由基含量合成与分泌量均增大并大量堆积，引发软骨基质降解；SOD属于机体内抗氧化酶，其值越高，即代表氧自由基清除能力越高；NO 可对软骨基质的形成产生明显抑制作用，并随着水平的升高抑制作用增强，进而加重炎症病情［10］。本文研究结果表明，观察组各项炎症指标改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。说明采用独活寄生汤治疗可对相关炎性因子产生明显调控作用，避免疾病进一步加重。

综上所述，采用独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎，效果显著，值得在临床上推广应用。