基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式在临床带教中的应用※

韩文均 胡 聃 刘 娟 孙建明△ 宋 旭 虎 力

（1 上海中医药大学附属第七人民医院泌尿及生殖医学部，上海 200137；2 上海中医药大学附属第七人民医院教学处，上海 200137；3 上海中医药大学附属第七人民医院药学部，上海 200137；4 上海中医药大学针灸推拿学院，上海 200137）

临床实习是每个医学生成为一名合格的医务人员必不可少的经历，是学生的思维从书本转向临床实践的一种导向手法［1］。西医临床教学老师常采用病房访问等手段进行教学，而中医学科由于其自身的特点，很多临床学习方案无法良好的实施，因此常需结合一些较为独特且新颖的教学模式［2］。问题式学习（problem-based learning，PBL）是从欧美流传而来的一种独特的学习模式，与传统模式相比，能够提高学生的学习积极性，增加学习兴趣［3］。本研究就基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式在临床带教中的应用效果展开报道，旨在为临床带教提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年9 月—2018 年6 月于我院进行临床学习的52 位学生作为研究对象，按照随机分配法将其分为观察组和对照组，每组26 位。对照组男10 位，女16 位；年龄18～21 岁，平均年龄19.45 岁；其中实习生8 位，规培生12 位，进修生6 位。观察组男11 位，女15 位；年龄18～21 岁，平均年龄19.46 岁；其中实习生8 位，规培生13 位，进修生5 位。

表1 2 组学生的教学效果评价比较 （±s，分）

表1 2 组学生的教学效果评价比较 （±s，分）

1.2 纳入标准 （1）均无神经异常或行为异常；（2）均自愿参加本研究并签署知情同意书［4］。

1.3 教学方法 对照组学生接受传统的PBL 教学模式，观察组学生在相同的课时安排下接受以中医经典《黄帝内经》课程探讨的PBL 教学模式：（1）课前准备：教师将其制作的PPT 等相关资料上传于学习群，供学生预习、复习使用，PPT 内容包含了课堂讲授知识点并提出相关专业性问题，以中医经典《黄帝内经》中重点条文为导向，由学生们通过讨论、查阅资料等方式进行自行解决；（2）组织小组：分组在PBL 的整个学习过程中是很重要的环节，一般小组由5～7 人组成，这样有利于每个小组成员都参与到小组活动中，而且便于交流和组织管理。此外，小组成员要为合作学习建立基本的规则，包括小组成员间的交流时间和方法，任务分配和研究进程规划；（3）课堂安排：以问题为学习的起点；一切学习内容以问题为主轴来架构。教师先行对相应章节进行有侧重点的讲解，并引导学生对相关性疾病进行讨论、比较并记录对比总结，而后对PPT中的病位进行分析，以提问的方式了解学生的认知程度，由学生问答病位后的问题，教师进行补充和总结；（4）课后复习：要求学生课后完成相应习题，并自我检测，保留疑问进行相互讨论或理论课上请教教师。

1.4 观察指标 （1）比较2 组学生的教学满意度；（2）比较2 组学生的教学效果评价。

1.5 评价标准 教学满意度的评测和教学效果评价均采取匿名问卷形式［5］，于教学结束后进行填写。教学效果评价包括增大课堂知识容量、活跃课堂气氛、提高获取知识效率等11 项，每项满分10 分，结果按照项目进行统计。

1.6 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS 21.0 专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用t 检验；计数资料以率（%）表示，用х2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生的教学效果评价比较 观察组学生的增大课堂知识容量、活跃课堂气氛、提高获取知识效率等评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组学生的教学满意度比较 观察组学生的总教学满意度为92.31%，对照组学生的总护理满意度为69.23%，观察组明显高于对照组（х2=4.46，P=0.03）。见表2。

表2 2 组学生的教学满意度比较 [人数(%)]

3 讨论

传统教学模式是一种重在讲授知识、缺乏实践的教学方法，其较为死板的特点大大降低了学生的学习积极性，阻碍了学生对知识的掌握步伐［6］。PBL 较传统教学模式来说，在提高学生学习激情方面起到了不可泯灭的作用；但随着学习的深入，知识点的增多加上难度的加大和中医临床带教的特殊性，显然传统的PBL 教学模式已经无法满足中医药学在临床带教中的传授目标。研究显示［7］，基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式不仅能够激发学生的学习兴趣，并且可以降低人力资源的需求，减少学生课下时间的花费，从而保证中医学生时间上的合理分配。目前，基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式并没有在我国进行推广使用，故本研究笔者就基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式在临床带教中的应用效果开展分析，旨在寻找适用且有效的教学模式，提高教学效率［8］。

基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式保留了PBL方法中的学生讨论环节，并与中医经典课程探讨进行结合，达成了学生课前预习并产生疑问、课中获取侧重点解决疑问、课后及时检测自我的平衡，且通过中医经典将知识点具体化，是一种将主动权交到学生手中并提高学生理解能力的教学模式［9］。本实验观察组学生按照教学要求，课前对教师制作的课件进行了学习，使预习过程不再迷惘、无所适从，并查询到了自己实际中的难点与疑问［10］；在课堂中获取教学要求的侧重点，并发现和解决了理解上的误区；课后通过自我检测，进一步掌握了重点知识，加深了对相关知识点的理解程度。研究结果显示，教学后，观察组的教学满意度（92.31%）均明显高于对照组（69.23%），这说明学生已然对传统的PBL教学模式产生了厌烦感，更愿意接受新型的教学模式，侧面表明该教学模式提高了学生的学习兴趣；观察组的教学效果评价明显高于对照组（P＜0.01），这表明该教学模式增加了课堂知识含量，将复杂且难理解的中医药知识具体化，通过中医经典来体现，不仅可以降低学生对知识的枯燥感，而且培养了学生的学习积极性，提高了学生的理解能力和学习效率，增强了其创新意识。

综上所述，基于中医经典课程探讨的PBL 教学模式明显改善了学生对中医知识的学习效率，增强了学生的学习积极性，且获得了较高的教学评价，提升了教学质量。