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体检发现胆囊息肉怎么办

2020-01-01李瑞婷浙江医院

健康博览 2019年12期
关键词:肿瘤性腺肌病癌变

□文/李瑞婷 浙江医院

体检报告中有两颗胆囊息肉会不会是肿瘤?要不要做手术?吃药可不以消掉?患者常常被这些问题困扰。小王是个年轻白领,家离公司开车需要将近一个小时,每天早早起床,不吃早饭就去上班。参加工作才3年,就在今年体检中发现患了胆囊息肉,小王很是紧张,网上一查,各种信息把小王吓着了,他担心胆囊息肉会变成胆囊癌。因此,小王郁郁寡欢,感觉人生已到低谷。

真假胆囊息肉

胆囊息肉,全称为“胆囊息肉样病变”,是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变,因此也称为胆囊隆起性病变。

临床上大多数息肉是体检时通过B超检查发现,少部分患者因有症状到医院检查发现。流行病学资料显示我国胆囊息肉的总体发病率约为4.5%~8.7%。

胆囊息肉可根据病理特点分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类。肿瘤性息肉,也称为真性息肉,包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌,其它少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤;非肿瘤性息肉,也称为假性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等,其它少见的还有腺瘤样增生、黄色肉芽肿等。

胆囊息肉会癌变吗

这无疑是大家最关心的问题。以下就常见的几种类型息肉进行介绍。

胆固醇息肉最为常见,约占60%,实际上是胆汁中胆固醇过饱而析出的胆固醇结晶,常为多发,直径多小于10毫米,大量临床病理资料证明其癌变概率为零。

炎症性息肉表现为胆囊黏膜向腔内隆起或结节形成,与长期慢性炎症刺激相关,一般直径小于5毫米,目前尚无癌变报道。

胆囊腺肌病、腺肌瘤是一组胆囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病,表现为胆囊壁发生肥厚性改变的病变,多为呈良性经过,其是否恶变仍存在争议,癌变率较低。

腺瘤性息肉是胆囊常见的良性肿瘤,又称胆囊腺瘤,占胆囊息肉的2.3%~4.1%。临床观察发现,本病好发于中老年女性,且临床表现不典型。腺瘤性息肉常单发,胆囊体、底部为好发部位,现国内外学者均认为胆囊腺瘤及腺瘤样病变为胆囊癌前病变,其恶变率为20%~38.9%,但从腺瘤到恶变所需的时间还未明确。

息肉型胆囊腺癌,即息肉本身已经癌变,所占的比例极小,低于0.7%。

因此,这个问题的答案是,大部分的胆囊息肉不会癌变,只有少部分类型的息肉潜在癌变或已经癌变,如腺瘤性息肉、胆囊腺肌病和息肉型胆囊腺癌等。

胆囊息肉 一刀切吗

临床上诊断胆囊息肉,首选超声检查,但对其良恶性的判定还存在一定的困难,而增强CT、超声内镜及胆囊造影等,可作为补充检查,有助于提高诊断准确率。

治疗方面,尚无药物可消除胆囊息肉,所以手术成为其主要的治疗方式。那么,是不是一发现胆囊息肉就要一刀切?答案是否定的。有症状的胆囊息肉在排除“息肉”为胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术。

大部分胆囊息肉是无症状的,无须过分担心,可以长期存在,不会对生活造成影响,不需要手术治疗。小部分胆囊息肉可能引起恶变,需要医生确诊后予以手术治疗。对于暂时不适合手术的胆囊息肉,需定期超声检查,动态观察息肉的变化情况。具体多少时间复查随访,最好根据医生建议。

体检发现胆囊息肉,不必人人自危;息肉也有真假之分,大多数息肉是良性病变,只有少数会癌变。因此,一旦体检中发现胆囊息肉,定期观察是基本,手术治疗是根本,但要避免过度治疗,保留胆囊功能,同时避免治疗不足,争取在癌前病变阶段及时清除。

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