她绊了一跤却收到了病危通知书

□文/曾国军副主任医师 周海霞 李希 四川大学华西医院

有个同事，有天脚滑绊了一跤，右膝摔成了线性骨折，好生休息躺了一段时间腿不痛不肿了，走路也基本恢复了正常。结果没隔几天，她突然感觉右腿又开始肿痛，忍了两天还是觉得不放心，去医生那儿一看，没想到居然收到了一张病危通知书……

她人年轻身体也好，也没什么基础疾病。不过就是摔了一跤骨折了，怎么就收到病危通知书了呢？原来是她摔跤后，一直休息，久不运动，右腿形成了静脉血栓，而这个血栓又正好是急性期，非常容易脱落血流到肺里，而一旦形成肺栓塞，随时就可能发生胸痛、咳血、呼吸困难，甚至猝死。不仅如此，医生还说，那些崴了脚和坐得久的人，也容易出现静脉血栓。

为什么摔跤、崴脚、久坐的人容易出现静脉血栓？有什么办法可以预防呢？

血栓是什么

血栓就是在血管里形成了“血块”，这多出来的“血块”，小的可能会影响血流的量和速度，大的可能堵塞血管，让血流不通。血栓在静脉和动脉里都可能会出现，动脉血栓跑到脑血管，就产生脑梗；跑到心脏周围的冠状动脉，就是心梗；而当静脉血栓脱落跑到肺部的血管里，就会引起肺梗（也就是肺栓塞），会出现胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥等症状，甚至引起猝死。目前，肺栓塞已经是继心肌梗塞和脑梗塞之后位列第三的最常见的心血管疾病。

得了血栓会怎样

在静脉血栓栓塞中，包括深静脉血栓和肺栓塞。

●深静脉血栓

在深静脉血栓中下肢静脉血栓最常见，在所有的血栓类型中占80%～90%，比如前文那位同事就属于这一类，当时B超检查结果显示“右腿股静脉、腘 静脉无血流信号”，换句话说就是基本上整个右腿都栓塞了。而在这种情况下，最直接的后果就是引起腿部肿、胀、痛，甚至引起肺栓塞。

●肺栓塞

下肢深静脉血栓一旦脱落，就可能会引起最危险的情况——肺栓塞，就是“血块”把给肺供应血液的血管通道堵了，导致肺不通血，人就没法呼吸了。同时，因为肺血管被堵，还可能引起心脏的问题，患者很快就出现血流循环问题甚至休克、猝死。

为什么绊一跤会得血栓

每个人都摔过跤，为什么很少听说周围有人因为绊倒出现了血栓呢？而且小朋友经常会摔倒，为什么他们不会有血栓呢？要解释清楚这个问题，要来说一下什么原因会导致形成静脉血栓。产生血栓的因素主要有三个：血流缓慢、血管内皮损伤、血粘度升高。

除了和一些疾病如易栓症（主要是有静脉血栓家族史和/或反复得静脉血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血压、抗磷脂抗体、凝血功能异常、恶性肿瘤等相关，对普通大众来说，容易产生静脉血栓的日常行为有这些：

●缺乏运动

比如长时间卧床休息，尤其是手术后、骨折后不动的，总是躺在床上、沙发上，血流会变慢，血粘度也会变高。孕妇和产妇，尤其是在坐月子期间，也是高危人群。

●长途出行

经常坐长途飞机、汽车、火车的人，得深静脉血栓的风险比一般人高2～4倍。这类人群不仅坐的时间长，腿脚也不能舒展，再加上觉得途中上厕所不方便，水也喝得少，血粘度会增高，血液循环不畅，自然容易引起血栓。

此外，长期抽烟、喝酒以及肥胖也是静脉血栓青睐的人群。抽烟可能导致血凝度增高，喝酒的人也常常久坐，而肥胖人群就更不用说了，血脂、血压非常容易出现问题。所以，并不是说绊一跤、崴了脚肯定就会出现静脉血栓，而是绊了一跤、崴了脚之后长时间不动、休息时间太长、还不怎么喝水，那就容易出问题。至于小朋友，上面提到的血栓常见三大危险因素跟他们关系很小，但如果因为做手术、静脉穿刺等原因增加了危险因素，一样还是可能会发生静脉血栓。

怎么知道自己得了血栓

绊一跤、崴一下之后，如果长时间坐、躺不动，同时腿、脚出现了肿胀、疼痛、温度升高、皮肤发红发紫这些情况，就要警惕可能是得了下肢深静脉血栓，需要尽快去医院就诊。而如果还陆续出现了下面这些症状，那多半可能是出现了肺栓塞。

肺栓塞的症状包括：原因不明突然呼吸困难及气促，尤以活动之后明显；胸口痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，很多肺栓塞的患者最先出现的症状之一；咯血，量一般比较小；烦躁不安，惊恐甚至濒死感。

因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请马上去医院。

那么，下肢静脉血栓是不是一定会导致肺栓塞？首先，不是所有的下肢静脉血栓都会发展成为肺栓塞，只是在血栓刚刚形成的两周急性期内，最容易脱落发展成为肺栓塞。但也不能掉以轻心，只要医生确诊目前的血栓是急性期，就不要随意活动，好好休息，免得造成意外。其次，即使真的得了肺栓塞，也不是说就肯定会要命，小面积的肺栓塞并不致命，赶紧去正规医院才是正经事。最后，怀疑自己可能出现了静脉血栓，去医院时最好坐车、坐轮椅，避免过度活动。

出现静脉血栓怎么治疗

●一般治疗

抬高患肢：静脉血栓急性期卧床休息、避免小腿按摩挤压等；循序减压弹力袜；静脉活性药物。

●基础治疗：药物抗凝

抗凝需要足量足疗程，一般而言需要长期抗凝至少持续3个月，某些情况下可延长至6～12个月甚至更长。具体选择方案医生会根据患者情况来定。大约有70%的患者即使出现深静脉血栓，只要血流动力学稳定、出血风险低、肝肾功能正常，多半不需要住院，只需要定期复查、坚持用药就行；而少部分合并肺栓塞、出血风险高等患者就需要住院治疗。

●入院及手术治疗

既然都入院了，就放心听医生的话，该溶栓就溶，该取栓就取，该碎栓就碎，该置入腔静脉滤器就置，治疗耽搁不得。

特别提示：有下肢深静脉血栓但没有住院的患者，如果在家出现胸痛、咯血、呼吸困难、呕血、便血等情况时，要马上去医院急诊科。

如何预防静脉血栓

●减肥、戒烟、戒酒。

●合理补充水分每天的喝水量应大于1500毫升，避免血液粘稠,尤其在坐长途飞机、汽车、火车时更需要多喝水，至于利尿的咖啡、酒等请尽量不要喝。

●适当活动避免久站、久坐、久卧。即使坐长途飞机、汽车、火车，不要只睡觉，多喝点水多上几次厕所，适当活动，可以预防静脉血栓。在条件许可的情况下，可以做一些简单的拉伸活动。

●穿宽松的衣物避免过紧的袜子和裤腰，都有利于下肢静脉血液的回流。

●高危人群做好预防措施如久站久坐、长途旅行时可以穿正规的梯度加压弹力袜.

静脉血栓Q&A

问：多按摩能不能把血栓按散？

答：按摩确实可以加速下肢静脉回流，促进血液循环，但是这只适合那种生病或手术后完全不能动且还没有出现血栓的人。为了避免出现血栓，家属应该每天给患者自下而上从小腿远端开始，循序渐进按摩。

但是对于已经发生了深静脉血栓的人就不要按摩了，以免发生更严重的问题。

问：醋、柠檬、姜长期吃能消除血栓的说法可信吗？

答：信不得。确实我们医生在门诊的时候，会听到各种奇奇怪怪的偏方、食疗法说可以消除血栓，但目前为止，还没有发现哪个患者是光靠喝醋、吃柠檬和姜能够把血栓消了的。还有些病人老是担心吃了抗凝的药会大出血，其实只要按照医生开的剂量吃、不要少吃更不要不吃，医生会在合适的情况下停用，另外保持定期复查，有医生保驾护航，真的不需要想太多。