CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿块诊断中的价值

李顺长，陈雄钊，刘流

1.江门市第三人民医院 特检科(江门，529300) 2.江门市鹤山人民医院 放射科(江门,529700)

肺部肿块为肺部病变常见的一种表现形式，指直径>3 cm、边缘清楚的类圆形阴影，多见于中老年群体、免疫力低下者[1]。对肺部肿块患者而言，尽早确诊治疗为改善预后的关键，病理学结果可为肺部肿块临床诊断及治疗提供有力依据[2]。采取何种有效的方法提取病理组织成为临床面临的问题，外科手术探查可增加病人痛苦，盲目穿刺难以保证精准提取病理组织。近年来CT引导下经皮肺穿刺活检因其定位精准、并发症较少等优势逐渐用于肺部病变诊断中，具有较高诊断准确率[3]。本研究对肺部肿块患者应用CT引导下经皮肺穿刺活检，旨在评价其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集于2018年2月—2019年6月，选取84例肺部肿块患者，其中男性52例，女性32例，年龄37～71岁，平均(53.45±3.87)岁，肿块直径3.5～11 cm，平均(7.25±1.28)cm。所有患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准，研究已排除精神疾病者、出血倾向者、肝肾功能不全者、检查禁忌症者。

1.2 方法

所有患者均行CT引导下经皮肺穿刺活检，使用仪器为美国GE公司生产的16排螺旋CT机。术前均行凝血功能、血常规、心电图等常规检查，对病灶>3 cm的患者行胸部增强CT扫描。具体穿刺方法如下：

根据病灶部位、大小协助患者选取适当的体位，在提前选好的穿刺点固定金属定位器，随后行CT扫描，根据结果制定最佳穿刺点、路径，并将进针深度、角度计算出来。常规消毒穿刺点、铺巾，使用2%利多卡因5 mL麻醉，效果满意后进针，按照提前制定好的路径、深度、角度进针，随后再次对胸部进行CT扫描，确定穿刺针到达相应位置。若未达到相应部位则将穿刺针拔除，调整角度、深度后再次进针，直到达到相应位置。将枕芯拔除，连接上活检枪后进行活检，应用4%稀甲醛对穿刺组织进行固定，随后送检实验室，应用细胞液基对穿刺针灌洗后，送至细胞学检查。

1.3 观察指标

将手术病理结果作为金标准，对活检结果进行分析，阳性判定：手术病理结果确诊为恶性病变，或抗肿瘤治疗后病变显著缩小，或病变发生转移或进展。阴性判定：手术病理结果证实为良性病变，或经抗生素治疗后病灶显著缩小。对穿刺成功率、并发症率进行观察。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 19.0，%表示计数资料，χ2检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活检与病理诊断结果分析

本组84例患者经病理组织学确诊80例，诊断准确率为95.24%，恶性病变72例，其中腺癌20例，鳞癌41例，小细胞癌11例，良性病变8例，其中结核3例，炎症5例，均经手术病理结果证实。84例患者中4例未经病理学组织证实，后经手术病理结果证实3例未恶性病变。将手术病理结果作为金标准，CT引导下经皮肺穿刺活检诊断符合率为95.24%(80/84)，与手术病理结果相比，差异不显著(χ2=4.098，P>0.05)，具有较高一致性，敏感性为97.30%(72/74)，特异度为80.00%(8/10)，详见表1。

表1 分析活检与病理诊断结果(n)

2.2 穿刺成功率、并发症率分析

本组84例患者均一次性穿刺成功，穿刺成功率为100.00%，发生气胸2例，咳血3例，穿刺部位出血3例，并发症率为10.00%(10/80)。其中气胸者经胸穿闭式引流术后3天均完全吸收，咳血、穿刺部位出血者经卧床休息、止血等对症治疗后均好转。

3 讨论

肺部肿块在临床较为常见，早期诊断肺部肿块利于临床进一步制定治疗方案，可有效改善预后。近年来我国影像学技术不断进步与发展，对肺部肿块诊断准确率逐渐提高。肺部肿块具有较高恶性率，本次研究中，经确诊的80例肺部肿块患者中，恶性病变率高达90.00%，因此越早确诊治疗对改善预后、延长患者生存时间有重要意义。

既往临床对肺部肿块主要通过痰涂片、影像学等诊断，但临床诊断率较低，难以对病变进行定性诊断[4]。CT影像学在肺部肿块中具有一定诊断价值，可通过影像学特征鉴别良恶性病变，如结界内钙化大部分为良性病变，若肿块临近胸膜凹陷、边缘分叶突起，则恶性病变的机率较高，但CT影像学也难以进行定性诊断[5]。病理学结果为诊断肺部病变的金标准，常见病理诊断检查包括胸腔镜、纵膈镜等，但手术风险较高、费用昂贵，大部分患者难以接受。

近年来越来越多研究证实，CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部病变诊断中具有较高应用价值，具有较高诊断准确率及阳性检出率[6]。本技术主要为通过CT扫描对病灶进行定位，穿刺针经过皮肤达到病灶获取病理组织，然后送检实验室。CT引导下肺穿刺活检特点在于可通过不同层面显示穿刺深度、角度、路径、血管等，可避免盲目穿刺，减少对周边组织的损伤，进而提升一次性穿刺成功率，降低并发症风险[7]。必要时可进行增强扫描对坏死物质进行显示，可更加突出病灶，增加有效穿刺标本。与超声引导相比，CT引导优势在于不会受到气体影响，在临近胸壁、胸膜的病灶中适用性更好[8]。咳血、气胸、出血等为穿刺常见并发症，其发生与病灶大小、进针深度等因素相关，通过CT引导下穿刺可精准定位，以最佳角度、深度进针，利于提升一次性穿刺成功率，进而减少并发症发生[9-10]。在对患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检时，应严格掌握适应症，医师操作技术应娴熟，避免反复多次穿刺损伤增加气胸风险[11-12]。本次研究结果显示，CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确率与手术病理结果相比具有较高一致性，提示此技术在肺部肿块中具有较高应用价值。综上所述，对肺部肿块患者而言，实施CT引导下经皮肺穿刺活检效果理想，具有较高穿刺成功率，可减少对患者的创伤，提升诊断准确率，值得应用及推广。