64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像对心肌桥的诊断价值

黄钦熊

深圳市人民医院龙华分院 放射科(深圳，518109)

0 引言

心肌桥(MB)属于较为常见的冠状动脉行走异常，冠状动脉前降支是其多发部位，影像学检查一般显示为收缩期狭窄，舒张期正常[1]。有研究报道称，深、长或又深又长的心肌桥会在一定程度上导致心肌梗死的发生，且被认为是动脉粥样硬化的解剖危险因素。因此，应及早对其进行诊断与治疗[2]。鉴于此，笔者选取所在医院收治的采用不同治疗方法的患者517例作为研究对象，采用动态容积再现图像对心肌桥进行诊断，现报吿如下。

1 患者资料与治疗方法

1.1 患者资料

在我院收治的进行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查的患者(入院时间：2016年1月-2017年12月)中抽取517例作为本次研究对象。入组标准：①对本研究知情且签署同意书；②临床表现为心前区不适、胸痛、胸闷等。排除标准：严重心、肝、肾功能不全及严重心率失常者。其中男286例，女231例，年龄25～87岁，平均年龄(58.28±8.21)岁。入组患者基本资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

CT扫描设备为64层螺旋CT机(Philips Brilliance)，冠状动脉成像采用后心电门控扫描模式取得，探测器层厚：0.9 mm，电压：100 kV，电流：1 000 mAs，机架转速：0.4 s/r，螺距0.2。将350 mgI/mL的非离子型含碘对比剂优维显以5 mL/s的速度注射70 mL。需保持患者心率小于70次/min，检查前给予患者口服25～50 mg倍他洛克，服药后30 min进行心率监测，若达不到要求，则再次服用倍他洛克，但总用药量不得大于100 mg。采用自动对比剂跟踪技术进行扫描，取气管隆突水平进行同层动态扫描，阈值为130 Hu，降主动脉为监控平面。采用优维显(350 mg/mL)作为对比剂，总量70 mL。采用Medrad双通注射器将其经肘静脉以5.0 mL/s的速度注入，之后以相同流速注入生理盐水20～40 mL。

1.4 图像及数据处理

采用0.9 mm图像间隔、0.9 mm层厚对采集到的冠状动脉CTA图像数据进行合理重建，并以心电周期45%、75%、80%三个期相进行多期相图像重建，并将所得数据上传至PHILIPS Intelli Space Portal (philips-705)工作站进行冠脉曲面重建(CPR)、容积重建(VR)及多平面重建(MPR)，并对动态容积再现图像进行观察。由经验丰富的两名影像科医师分别对患者是否存在心肌桥进行判断并进行记录。

以冠状动脉造影结果为诊断金标准，统计分析静态与动静态CTA图像诊断心肌桥的特异度与敏感度。

2 结果

本次研究517例患者经冠状动脉确诊者201例，其中165例经静态CTA图像检出，准确性91.68%，特异性97.78%，灵敏性82.09%；189例经静态结合动态CTA图像检出，准确性97.48%，特异性99.68%，灵敏性94.039%。如表1、2、3所示。

表2 静态加动态CTA图像对患者心肌桥的诊断(n)

表3 准确性、特异性与灵敏性比较(%)

3 讨论

心肌桥(MB)属于一种先天性的良性冠状动脉发育异常，会严重影响患者的身体健康，尽早诊断与治疗对疾病的康复具有十分重要的意义[13]。一般情况下，冠状动脉及其分支行走于心脏表面的心外膜内部或膜下，若其中一段冠脉被心肌所包围，则我们称此段心肌为心肌桥，称此段冠脉为壁冠状动脉[4-5]。在心脏收缩时，因被心肌所包围壁冠状动脉会出现被压迫现象，导致出现收缩期狭窄，心脏舒张时，解除冠状动脉的压迫，同时冠状动脉的狭窄现象解除[6]。壁冠状动脉在一般情况下不会出现动脉粥样硬化，但在邻近部位却具有出现动脉粥样硬化的风险，因心肌桥近端管腔内压力高于正常冠状动脉的压力，进而导致心肌桥近端压力会高于主动脉压力[7]。临床研究发现，多数冠状动脉灌注发生于舒张期，而在收缩期受到压力的原因导致心肌缺血的发生，我们认为这与冠状动脉出现痉挛等情况有关[8]。心肌桥主要分为浅表型与纵深型。纵深型心肌桥可能发生相应的心肌梗死的临床表现及心电图变化。浅表型心肌桥检查时易被忽略，特别是对其进行64层螺旋CT常规best phase重建期间，因舒张期末心脏相对静止时间较长，多选择此期间对其进行重建更加利于心肌桥尤其是浅表型心肌桥的显示[9]。本次研究结果显示，静态加动态CTA图像对心肌桥的诊断敏感性高于静态CTA图像，印证了上述情况。鉴于此种情况，有学者提出需采用舒张期、收缩期双期重建来对心肌桥进行诊断。

64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像属于一项当前临床较为尖端的技术，其通过对大量冠状动脉分析软件的运用，帮助医生清楚地对冠脉的走向与形态进行观察，协助医生对患者是否存在冠脉先天异常、狭窄及是否存在心肌桥等异常情况进行更为准确地判断[10-11]。该项技术已成为目前对心肌桥诊断的首选方法之一。在采用64层螺旋CTA图像进行多期相重建后，进行多平面动态容积再现，因其是从心脏表面观察，能够直观显示并定位心肌桥，加之与多平面重建图像进行结合，能够更为清晰地显示壁冠状动脉及心肌桥的影像细节[12]。本次研究结果显示，517例入组患者经冠状动脉确诊者201例，其中165例经静态CTA图像检出，准确性91.68%，特异性97.78%，灵敏性82.09%；189例经静态结合动态CTA图像检出，准确性97.48%，特异性99.68%，灵敏性94.039%。

综上所述，采用64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像并结合分析静态加动态CTA图像，有助于心肌桥诊断准确率的提高，值得临床推广应用。