甲状腺素钠联合硒酵母片对甲状腺功能减退症患者的有效性及对血管内皮功能的影响

翟小趣 李启亮

[摘要] 目的 探討甲状腺素钠联合硒酵母片对甲状腺功能减退症患者的有效性及血管内皮功能的影响。 方法 选取2017年3月～2018年3月期间我院收治的甲状腺功能减退症的90例患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，各45例。对照组采用甲状腺素钠治疗，研究组患者采用甲状腺素钠联合硒酵母片治疗。比较两组患者甲状腺抗体的相关指标，血管内皮功能的相关指标以及出现的不良反应情况等。 结果 治疗前后两组患者甲状腺抗体的相关指标无显著差异（P>0.05），治疗后研究组患者改善程度与对照组比较明显较好;研究组患者的AT-Ⅲ及HDL-C水平与对照组比较显著较高，而TC、CRP、LDL-C以及FIB水平与对照组相比显著降低（P<0.05）;研究组患者不良反应的总发生率与对照组相比明显降低（P<0.05）。 结论 甲状腺功能减退症的患者采用甲状腺素钠与硒酵母片联合治疗，有助于促进患者甲状腺功能以及血管内皮功能的改善，同时不良反应的情况较少，安全可靠，对预后有积极的促进作用。

[关键词] 甲状腺素钠;硒酵母片;甲状腺功能减退症;血管内皮功能

[中图分类号] R581.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0053-03

Effect of sodium thyroxine combined with selenium yeast tablets on patients with hypothyroidism and its effect on vascular endothelial function

ZHAI Xiaoqu   LI Qiliang

Department of Endocrinology， Guangzhou Panyu District Hexian Memorial Hospital （Panyu District Maternal and Child Health Hospital）， Guangzhou   511400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of thyroxine sodium combined with selenium yeast tablets on patients with hypothyroidism and its effect on vascular endothelial function. Methods 90 patients with hypothyroidism admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were included in the study. They were divided into study group and control group according to different treatment methods， each group had 45 cases. The control group was treated with thyroxine sodium， and the patients in the study group were treated with thyroxine sodium combined with selenium yeast tablets. The thyroid antibody related indicators， the related indicators of vascular endothelial function and the adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in thyroid antibody related indexes in the two groups before and after treatment（P>0.05）， but the improvement degree of the study group was significantly better than that of the control group after treatment. The AT-III and HDL-C levels of the study group were significantly higher than those of the control group. While the levels of TC， CRP， LDL-C and FIB were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of thyroxine sodium and selenium yeast tablets in patients with hypothyroidism can promote the improvement of thyroid function and vascular endothelial function in patients with less adverse reactions， safty and reliability， and has a positive role in promoting prognosis for patients.

[Key words] Sodium thyroxine; Selenium yeast tablets; Hypothyroidism; Vascular endothelial function

甲状腺功能减退症是甲状腺激素的分泌及合成显著降低的一种疾病，在临床中比较常见的为原发性的甲状腺功能减退[1]。该病主要临床特征为心功能明显降低、脸色苍白、内分泌失调、厌食、记忆力下降以及肌肉软弱发力等，严重影响患者的身体健康以及日常生活[2]。由于该病的临床表现复杂多变，若不采取及时有效的救治措施，则可能引发患者动脉粥样硬化情况的出现，进而对患者的血管内皮功能产生一定的损伤，因此及时有效的诊治是提升患者治疗效果的重要环节。目前对甲状腺功能减退症主要采用药物治疗，通过对症治疗及甲状腺制剂的使用促进患者甲状腺功能的显著改善，进而使患者机体的内分泌情况保持正常水平，但采用不同药物对患者进行治疗的过程中治疗的效果也存在显著差异[3-4]。本研究主要探讨甲狀腺素钠与硒酵母片联合运用对甲状腺功能减退症患者治疗的效果及对血管内皮功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2018年3月期间我院收治的甲状腺功能减退症的90例患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为研究组与对照组，各45例。研究组中，男30例，女15例，年龄24～67岁，平均（42.1±3.8）岁，病程2个月～5年，平均（3.7±0.5）年;对照组中，男32例，女13例，年龄25～68岁，平均（42.8±4.1）岁，病程3个月～6年，平均病程（3.9±1.0）年。

纳入标准：（1）所有患者均符合《甲状腺功能减退症的诊治指南》中对甲状腺功能减退症的判定标准：智力降低、畏寒无力及反应冷漠等不同程度的临床症状，经检测甲状腺激素高于正常水平，游离三碘甲状腺原氨酸以及游离四碘甲状腺原氨酸的水平均低于正常值[5]。（2）两组患者均知情同意本次研究，且该研究已获得伦理委员会的批准。排除标准：（1）患有恶性肿瘤者;（2）心肝肾等功能严重障碍者;（3）有精神病史或者精神异常不能配合治疗者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用甲状腺素钠对患者进行治疗，甲状腺素钠（深圳市中联制药有限公司，国药准字H2001 0522）首次服用的剂量为0.5～1片/d，之后依据患者的具体病情每隔2～3周给予患者25 μg的调整，直至该药物达到最佳的治疗效果。

1.2.2 研究组  患者采用甲状腺素钠联合硒酵母片治疗，甲状腺素钠的服用方式与对照组相同，硒酵母片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161）采用口服的方式1～2片/次，2次/d，分别在早晚服用，两组患者均连续服用6个月后，对其治疗效果进行追踪评估。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者甲状腺抗体的相关指标  分别在患者治疗前后采集5 mL的空腹静脉血，利用化学发光法对两组患者的甲状腺抗体水平进行评估检测，主要包含血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

1.3.2 两组患者治疗后血管内皮功能指标  主要有抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、总胆固醇（TC）、C-反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及纤维蛋白原（FIB）水平。

1.3.3 两组患者的不良反应情况比较  分别观察并记录两组患者在用药期间出现不良反应的情况，主要有胸闷、头痛以及胃肠不适等。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺抗体相关指标比较

治疗前两组患者甲状腺抗体的相关指标无显著差异（P>0.05），但治疗后研究组患者改善程度明显优于对照组。见表1。

2.2 两组患者治疗后血管内皮功能相关指标比较

研究组患者的AT-Ⅲ及HDL-C水平与对照组比较显著升高，而TC、CRP、LDL-C以及FIB水平与对照组比较显著降低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

研究组患者不良反应的总发生率与对照组比较明显降低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在临床甲状腺功能减退症是一种发病率较高的内分泌类疾病，该疾病的发病原因多种多样，例如甲状腺功能亢进、抗甲状腺药物的服用及慢性淋巴细胞性质的甲状腺炎等[6]。若不对患者采取及时有效的治疗，在加重患者病情的同时还会引发多种功能器官的损伤，病情严重者会危及患者生命，因此在临床治疗中应引起足够的重视[7]。本研究显示：治疗前两组患者甲状腺抗体的相关指标无显著差异（P>0.05），但治疗后研究者患者的改善程度与对照组比较明显较好;研究组患者的AT-Ⅲ及HDL-C水平与对照组比较显著升高，而TC、CRP、LDL-C以及FIB水平与对照组比较显著降低（P<0.05）。充分说明采用甲状腺素钠与硒酵母片联合治疗的方式，能够使患者的甲状腺抗体及血管内皮功能得到显著改善。甲状腺素钠容易被患者吸收有利于患者的新陈代谢，从而保证患者各项生理功能的平衡，确保其甲状腺的功能得到明显的改善[8-9]。经过大量的临床研究证实，采用该药物治疗的患者需要长期服用并对甲状腺功能的各项指标进行定期检测，且患者症状缓解的时间较长，同时具有一定的毒副作用，导致患者依从性较差，从而对治疗效果产生不利影响[10]。通过近年来的研究证实，微量元素中的硒含量与甲状腺疾病的发生紧密相关。硒元素是人体所必需的一种微量元素，通过氧化酶活性的增加从而保证细胞膜的完整性，进而有助于患者机体免疫力的提升，因此合理的硒用量能够起到治病及预防的功能[11-12]。

甲状腺内含有丰富的硒元素，在保持正常的甲状腺生理功能及碘代谢平衡中起到至关重要的作用。有关研究表明，患者体内的硒水平含量较低时极易导致免疫功能紊乱，从而导致甲状腺功能减退症的出现甚至发展[13]。硒含量较低不仅阻碍自由基的及时消除，同时还能加速甲状腺免疫性细胞的凋亡，从而引发甲状腺炎情况的出现。曾有研究表明，硫氧还原蛋白还原酶功能及谷胱甘肽过氧化物酶与人体内的硒含量水平密切相关，能够有效的抑制患者抗氧化的功能[14]。在患者体内若存在过量的甲状腺氧自由基聚集的情况则会导致患者甲状腺细胞的损伤，从而使患者甲状腺内分泌的功能显著降低。人体细胞的免疫功能与硒含量的降低密切相关，例如CD8+T细胞比例降低的同时会导致Thl/Th2水平的显著增高，从而对患者的甲状腺组织产生损害[15]。在临床治疗中硒酵母片是普遍使用的补硒类药物，而且价格较低，对患者的毒副作用較小，利于患者接受[16-17]。本研究中经过对两组患者不良反应的比较发现：研究组患者不良反应的总发生率与对照组比较明显降低（P<0.05）。充分说明甲状腺素钠与硒酵母片的联合使用能够使患者不良反应的情况显著降低，安全性较高。

综上所述，对甲状腺功能减退的患者采用甲状腺素钠与硒酵母片联合治疗，有助于促进其甲状腺功能及血管内皮功能的改善，同时患者出现不良反应的情况较少，安全可靠，对患者预后有积极的促进作用。

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（收稿日期：2019-06-28）