穴位贴敷与中药封包对冻结肩患者手法松解术后疗效的影响

李惠开，黄辉文

(广东省中西医结合医院，广东 广州528000)

冻结肩是因退行性的肩关节肌腱、关节囊及滑囊等软组织出现无菌性炎症，继而导致关节粘连，活动时即出现疼痛及活动功能受限，患肢活动减少，随即出现肌肉失用性萎缩等一系列症状[1]。本病多发于50岁左右，起病较慢，疼痛难耐，功能受限，影响日常生活质量。中医认为本病因年老而衰，气血失荣，失荣则痛而致。中医外治法可有效缓解疼痛，优化冻结肩的治疗效果。笔者对诊断为冻结肩且行手术松解术治疗的患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年9月在广东省中西医结合医院骨科治疗的冻结肩患者30例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组15例。对照组男9例，女6例；平均年龄(57.12±4.98)岁。观察组男8例，女7例；平均年龄(58.45±5.21)岁。两组患者性别、年龄基线比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：年龄多在50岁前后；单或双侧肩部疼痛，疼痛可向颈部或患侧上肢放射，疼痛以夜间为甚，睡眠时无法患侧卧位；患肩各向活动受限；肩关节外侧、肩峰下及肱二头肌长头腱区等处压痛；若病情较长，患侧可发生肌肉萎缩或骨质疏松；X线片排除脱位等其他疾病。

1.3 纳入标准 符合上述冻结肩诊断标准；行肩关节镜下手法松解术；年龄20～80岁，性别不限；近1周内未使用治疗冻结肩的中药、各类止痛的中西成药及针灸、推拿等治疗；自愿参与本次研究，签署知情同意书，能如期完成随访。

1.4 排除标准 不符合纳入标准者；合并严重疾病者；病情严重，关节僵硬、无法活动者；局部皮肤有感染、溃疡等；妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 行手法松解术后给予常规肩关节康复指导训练。①钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂(或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈。②爬墙训练：健侧手扶手术后的患侧肩关节，面对墙站立，在健侧手的帮助下，尽可能将患侧手向上做爬墙动作。③毛巾训练：手拿毛巾，背向后方，患侧手于后方握住毛巾另外一端，健侧手做向上提拉的动作，带动患侧手向后上方逐渐移动。以上动作均每日训练5次，每次持续1～2 min。训练时以最大的活动度上患者疼痛可耐受为宜，感觉关节发胀即可，循序渐进，治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上实施穴位贴敷与中药封包。①穴位贴敷：患者取俯卧位，皮肤清洁擦干后，选择肩关节周围的穴位如肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、阿是穴等，每个穴位给予2 min指揉法，然后贴敷高压静电磁疗膜贴，12 h后取下，每日2次。②中药封包：取大小适中的布袋装入威灵仙、苏木、钩藤、乳香、没药各100 g，用微波炉高火加热2 min后热敷于患肩，开始时因温度较高可稍快速移动，待温热度不烫皮肤后，局部放置30 min，每日2次。共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用Constant-Murley肩关节功能评分评定肩关节功能[3]。该评分分为4个部分：疼痛评分，无疼痛计15分，轻度痛计10分，中度痛计5分，严重痛计0分；ADL评分，最高分20分，包括日常生活活动的水平评分、手上抬的位置高低；活动度评分，最高分40分，包括前屈、外展、外旋、内旋，每种活动最高分10分；肌力评分，最高分25分，按照0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别评为0、5、10、15、20、25分。总分数越高说明肩关节功能越好。

3.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[2]。痊愈：患肩疼痛及压痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；显效：患肩疼痛及压痛明显减轻，肩关节功能大部分恢复；好转：患肩疼痛减轻，肩关节活动有缓解；无效：症状无改善。总有效率＝痊愈率+显效率+好转率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布及方差齐性数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；不符合正态分布数据使用非参数检验。

3.4 结果

(1)Constant-Murley肩关节功能评分比较 治疗前，两组患者Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者Constant-Murley肩关节功能评分均升高(P＜0.05)，且观察组评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冻结肩患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较(分，s)

表1 两组冻结肩患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较(分，s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 15 51.93±3.21 89.13±2.58△▲对照组 15 52.67±3.75 79.33±3.36△

(2)临床疗效比较 对照组总有效率为66.67%，观察组总有效率为93.33%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组冻结肩患者临床疗效比较(例)

4 讨论

冻结肩主要表现为肩关节的疼痛及功能受限[4]。随着老龄化逐步加剧，冻结肩的发生也逐步增高，给中老年人带来一定的困扰。

冻结肩属中医“肩痹”范畴，主要为外邪侵袭或因过度劳累导致肩关节周围筋络不通，气血运行不畅从而出现疼痛、活动受限。手法治疗对冻结肩有较好疗效，但常因手法治疗后诱发肩关节周围炎引起的短期疼痛，疏于肩关节锻炼而影响疗效。中医外治法在肢体功能康复中具有一定的优势，为此笔者对行肩关节手法松解后的患者予以常规肩关节康复指导训练结合穴位贴敷与中药封包治疗。本次研究中所取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、阿是穴等可疏通肩关节周围经脉，使实施手法松解后的肩关节气血流畅，有助于短期内激发的炎症的吸收，更便于早期进行肩关节功能锻炼，巩固手法疗效。中药封包治疗成分为威灵仙、苏木、钩藤、乳香、没药。威灵仙、钩藤可祛风通络、消肿，苏木则可理气止痛，乳香、没药可活血去瘀定痛。诸药合用，具有活血化瘀、消炎止痛、舒筋活络的功效。通过中药封包的温热效应，使药力从皮到筋，层层渗透，促进周围组织血液循环，松解局部挛缩的肌腱及韧带，并能更好地促进周围炎症的吸收，从而减轻手法松解术后引起的疼痛不适，加大关节的活动度，促进肩关节功能恢复。本研究结果显示，实施穴位贴敷与中药封包治疗的观察组总有效率远高于单纯行常规肩关节康复指导训练的对照组(P＜0.05)。此外，治疗后两组患者Constant-Murley肩关节功能评分均升高(P＜0.05)，说明两组患者的术后治疗均能改善肩关节功能；但观察组高于对照组(P＜0.05)，说明穴位贴敷与中药封包可进一步改善肩关节功能。

综上所述，穴位贴敷与中药封包应用于肩关节手法松解术后，可巩固疗效，促进肩关节功能的康复。