改良版长蛇灸配合针刺治疗寒湿腰痛的临床观察

李 影，潘志诚，李雪玲

(广西壮族自治区梧州市妇幼保健院，广西 梧州543002)

腰痛是临床较为常见的疾病，发病率较高，对患者工作及生活产生较大影响。中医认为腰痛是由内伤、外感或挫闪跌扑引起的腰部气血运行受阻，或失于濡养，多表现为腰脊和腰脊两旁疼痛的疾病，临床将其分为肾虚腰痛、瘀血腰痛、湿热腰痛及寒湿腰痛4类。长蛇灸又称督灸、铺灸，是20世纪80年代由我国浙江一带的针灸工作者从传统和民间挖掘和总结出来的治疗方法。本院自2015年引进该疗法，用于治疗多种寒湿导致的疾病，现已逐渐应用于腰痛的治疗中[1-2]。本文探讨采用改良版长蛇灸与针刺配合治疗寒湿腰痛患者的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月在梧州市妇幼保健院中医科治疗的62例寒湿腰痛患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组31例。对照组男12例，女19例；年龄31～64岁，平均(52.14±3.27)岁；病程1～19年，平均(6.28±1.32)年。观察组男10例，女21例；年龄32～65岁，平均(52.20±3.15)岁；病程1～20年，平均(6.30±1.25)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合腰痛临床诊断标准，且中医辨证分型属寒湿型[3]；1个月内没有接受相关治疗；自愿参与本研究且能坚持配合治疗。

1.3 排除标准 中医辨证分型属瘀血型、湿热型或肾虚型者；存在凝血功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；对中药有过敏史者；后背皮肤存在大面积破溃或伴严重皮肤病者；中途退出研究者；有高血压病、糖尿病等慢性病病史，血压、血糖控制不稳定者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用针刺治疗。患者取俯卧位，穴位取肾俞、大肠俞、腰阳关、次髎及三阴交，穴位定位后消毒皮肤，选择0.35 mm×50 mm毫针，单手快速进针。手法以泻法为主，后期辅以补法，留针30 min，每日1次。10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上配合改良版长蛇灸。选择3 kg新鲜生姜，洗净晾干后用绞肉机打成粗渣，去汁备用。于铺灸治疗室内，嘱患者身着宽松铺灸治疗衣，俯卧于治疗床上，帮助患者调整为舒适耐久体位，充分暴露后背。治疗者取腰背部(即第1胸椎至骶骨处)予以灸法，选择75%酒精棉球对铺灸部位及其周围部位进行消毒，后将消毒后的无菌纯棉纱毛巾铺于施灸部位。在选取部位的毛巾上均匀铺放姜末，长约50 c m，宽约20 c m，厚约2 c m。在姜末上放置捏实的艾绒，厚度约3 c m，点燃其顶端，等到燃尽后更换新艾绒再灸2次。5 d艾灸1次，3～5次为1个疗程。治疗2个疗程。惧灸者，医护人员要加强与其沟通，取得患者同意和信任，避免增加患者不必要的痛苦；治疗过程中患者突然产生出汗、心悸、恶心、恐惧、头昏眼花等症状，多由刺激过重、姿势不当、恐惧、疲劳及空腹等原因导致，一旦发现需要立即停灸，使患者保持仰卧位休息，并加强保暖，给其服用适量温糖水或温开水；情况严重者应与现代医学中的抢救方法相结合治疗；灸后嘱患者进行适当休息，禁止剧烈运动，增加饮水量。灸后3 h禁止洗澡、饮茶，禁止食用生冷瓜果等，注意避免风寒。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患者治疗前后的疼痛程度。0分：无痛；1～3分：疼痛较轻，处于可忍受范围；4～6分：中度疼痛，机体疼痛剧烈，忍受有限；7～10分：重度疼痛，机体无法耐受。

3.2 疗效评定标准 显效：腰痛症状基本消失，且腰部能够正常活动；有效：腰痛症状显著减轻，且腰部功能显著改善；无效：腰痛症状较治疗前无任何改善甚至加重[3]。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疼痛程度比较 治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者VAS评分明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒湿腰痛患者治疗前后疼痛程度比较(分，s)

表1 两组寒湿腰痛患者治疗前后疼痛程度比较(分，s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 31 7.25±1.10 1.65±0.81△▲对照组 31 7.26±1.05 4.38±0.94△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.55%，显著高于对照组的80.65%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒湿腰痛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

寒湿腰痛属中医“痹证”范畴，风寒湿邪侵入机体导致气血受阻，经络瘀滞，不通则痛。研究表明，寒湿腰痛多因阳虚或久居潮湿之地，寒湿侵袭机体并凝聚于腰中，导致阳气痹阻，气血运行受阻，腰部筋骨及肌肉失于温养，阴寒内生，进而引发疼痛[4-5]。临床采用常规治疗方法效果欠佳，因此，需要积极探索有效合理的治疗方法。针灸治疗历史悠久，对腰痛具有较好的治疗效果，主要治疗原则为实则泻之，虚则补之，取穴以足太阳膀胱经和督脉为主，同时辅以艾灸以达到通络止痛、温经散寒、化瘀活血的目的。针刺通过刺激相应腧穴，可加速局部血液循环，改善神经递质的分泌，影响神经-体液调节，增强机体免疫防御作用，发挥镇痛作用，能有效改善患者腿部、腰脊部疼痛及不适等症状。长蛇灸属于中医外治疗法，通过在脊柱和椎旁组织摆放药物，并以艾灸的方式发挥作用，该治疗方法将艾灸、中药、穴位及经络等多种治疗方式集于一体。笔者采用改良版长蛇灸，选取第1胸椎至骶骨处进行铺灸，施灸面积较大，可有效避免直接灸温热感不佳及易于燃烧等缺点，疗效显著。以姜末作为铺灸材料，因姜为温性，具有温通经络、温阳化湿之效，铺灸部位对应机体的肾脏，腰为肾之府，且肾主骨生髓，肾阳不足，寒气易入侵机体，阻滞气血运行，艾灸腰部大肠俞、腰阳关、命门及肾俞等穴位，可达到激发经气、平衡阴阳、温补真元、温通气血的作用[6]。仲建红[7]治疗寒湿型腰痛，对照组给予针刺治疗，观察组给予针刺结合中医特色灸法治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的83.3%(P＜0.05)，且观察组治疗后VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，治疗后观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，与上述研究结果一致，表明改良版长蛇灸与针刺配合治疗寒湿腰痛疗效明显，可减轻患者腰痛程度。但本研究未观察患者不良反应情况，且选取的样本量较小，需要扩大样本数量深入研究。

综上所述，改良版长蛇灸与针刺配合治疗寒湿腰痛效果显著，值得临床借鉴推广。