中医体质辨识在混合痔患者围手术期护理中的应用

郑燕琴，余月珍，张莹燕

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004)

体质是中医发展过程中形成的概念，决定了机体对外界刺激适应的差异性，对疾病的易感性、倾向性等，同时还决定机体对疾病治疗措施的反应性[1]。临床实践发现，痔病患者存在个体差异现象。为进一步研究痔病患者的体质分布规律，辨证施护以提高疗效，笔者对混合痔围手术期患者开展中医体质量表的测评和分析，根据不同的体质类型施以相应的情志、饮食、起居、运动护理措施，分析其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月1日至2017年3月31日福建中医药大学附属人民医院肛肠科收治的100例混合痔围手术期患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男35例，女15例；年龄20～63岁，平均(42.04±12.03)岁；病程1.5～21.8 d，平均(8.03±1.54)d。观察组男34例，女16例；年龄21～65岁，平均(41.46±12.85)岁；病程1.7～20.8 d，平均(7.96±1.36)d。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 符合《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准[2]；年龄18～60岁；采用内扎外切术；开展局部浸润麻醉手术；术前常规检查、心电图、肝肾功能、血电解质无异常；胸正位片未见明显异常；既往无痔手术史、肛门手术史，肛门形态和功能无异常。

1.3 排除标准 并发肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门疾病者；非3个痔核脱出之混合痔及单纯内痔、外痔者；并发胃肠道感染者；有恶性肿瘤或心、肺等重要器官严重疾病者；并发肺结核、乙型肝炎等传染性疾病者；并发糖尿病、维生素C缺乏等病可能导致伤口难以愈合者；处于孕期或哺乳期等难以辨识体质者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理。给予生命体征监测、常规术前准备、手术和麻醉方式讲解、遵医嘱术后给药和健康教育、指导术后功能锻炼等。

2.2 观察组 进行中医体质辨识，并根据不同的体质类型施以相应护理措施。

(1)体质分型和辨识 本研究参考《中医体质分类与判断表》[3]进行体质辨识，此表由9个亚量表组成(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质)，每个亚量表又由7～9个条目组成，亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。结合混合痔患者的症状、体征及“中医四诊”内容进行体质辨证分型，结果得出观察组平和质19例，湿热质17例，气虚质4例，痰湿质3例，特禀质2例，阴虚质2例，血瘀质1例，阳虚质1例，气郁质1例。

(2)辨证施护措施 依据不同的体质类型施以相应的情志、饮食、起居、运动护理措施。①平和质：起居顺应四时阴阳，劳逸结合；适度运动；保持心态平和，乐观开朗，清静淡雅；不宜挑食、偏食，注意饮食多样化，防止过饥过饱、偏寒偏热；坚持按压涌泉、足三里等保健穴位。②气虚质：预防感冒，防止过劳伤气，起居规律，顺应四时，不可熬夜；不可参与剧烈运动，避免大汗，防止过度耗气，可选择太极拳、五禽戏、慢走等运动；宜多休息，摒弃杂念，清净养藏，戒躁动，少思虑，培养书法、绘画、围棋等兴趣爱好；常食益气健脾食物，如粳米、山药、大枣、鲢鱼等，少食耗气食物，如青萝卜、槟榔等；可服用甘温补气之品，如参苓白术散或肾气丸等，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。③阳虚质：冬避寒就温，春夏培补阳气，多浴日光；体育锻炼每日1～2次，宜舒缓柔和，避免剧烈运动，可选择太极拳、五禽戏、散步、慢跑等；保持沉静内敛，消除不良情绪；宜食温阳食品、忌寒凉，可适当多食韭菜、生姜、狗肉、荔枝、羊肉等，少食西瓜、冰激凌等；可服用补阳祛寒、温养肝肾之品，如附子理中丸、金匮肾气丸，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。④阴虚质：夏应避暑，秋冬养阴，居室应安静；宜选动静结合项目，控制出汗量，及时补水，少参加竞争性体育活动；培养冷静、沉着的生活处事习惯；多食甘凉滋润食物，如银耳、百合、鸭肉、冰糖、雪梨等，少食辛辣燥烈之品，如葱、姜、蒜、辣椒等；可服用滋阴清热、滋养肝肾之品，如六味地黄丸等，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。⑤痰湿质：远离潮湿，睡卧顺应四时；应坚持锻炼，可选择太极拳、快走、慢跑、游泳、骑自行车等；培养广泛的兴趣爱好，少生闷气；少食甜黏油腻，少喝酒，勿过饱，可常食冬瓜、薏米、红小豆、白萝卜等；重点调补肺脾肾，可选用二陈汤、参苓白术散等，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。⑥湿热质：避暑时，环境宜干燥通风，衣着宜宽松，睡卧顺应四时；适合高强度大运动量锻炼，夏季应凉爽时锻炼，避开暑湿、雨雾天气；多参加开朗轻松的活动，放松身心，可培养广泛的兴趣爱好，不宜过度思虑；忌辛温滋腻，少喝酒，少食海鲜，可常食赤小豆、绿豆、苦瓜、薏米、冬瓜、西瓜等，不可食用韭菜、辣椒、蒜、肥肉、狗肉、羊肉等辛辣、温燥、肥腻之品；给予甘淡苦寒清热利湿之品，可选用泻黄散、龙胆泻肝汤，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。⑦血瘀质：居住宜温不宜凉，冬应防寒，睡卧顺应四时；多做益心脏血脉的活动，运动强度要适中，根据个人体型选择打太极拳、跳舞、打乒乓球、登山等；培养乐观情绪，多与朋友聊天，及时宣泄情绪；常食活血祛瘀的食物，如山楂、黑豆、金橘、玫瑰花、月季花等，勿食乌梅、李子、石榴等酸涩之品；可予活血养血的药物，如复元活血汤、复方丹参片等，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。⑧气郁质：室内常通风，装修宜明快亮丽，睡卧顺应四时；多做户外运动，加大运动量，有意识练习某项技术性体育项目，如羽毛球、乒乓球等；多与朋友聊天，培养乐观向上的情绪；多食行气食物，如茴香、佛手、金橘、橙子、白萝卜等，少食乌梅、杨梅、酸枣、柠檬等；以疏肝理气解郁药物为主组成方剂，可选用逍遥丸、柴胡疏肝散等，待患者便后，剩余药渣待患者便后进行坐浴，每日1次。⑨特禀质：要根据相关体质特征予以调养，如避免接触过敏原，及时增减衣物，遵医嘱服药等，尽力加强身体适应环境的能力。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者手术疗效、平均住院时间、住院费用及护理满意率。随访6个月，比较两组患者疾病复发率。①手术疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。优秀：愈合处无炎症，创面无出血，无水肿，排尿正常；良好：愈合处有炎症但未化脓，大便时手纸带血，水肿范围小于1 c m，排尿不畅；合格：愈合处有炎症，大便时创面滴血少于10滴，水肿范围1～2 c m，排尿困难；不合格：愈合处化脓，需要切开引流，大便时创面滴血多于10滴，水肿范围大于2 c m，尿潴留。总合格率为优秀率、良好率及合格率之和。②满意度：根据患者满意度调查表评定，包括10个项目，共10分，内容包括护士的护理态度、护理技术、患者疼痛程度和自我感觉状态等，10分为满意，8～9分为比较满意，6～7分为一般满意，小于6分为不满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)手术疗效比较 观察组临床总合格率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组混合痔围手术期患者手术疗效比较(例)

(2)住院时间及住院费用比较 观察组住院时间明显短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组混合痔围手术期患者住院时间和住院费用比较(s)

表2 两组混合痔围手术期患者住院时间和住院费用比较(s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 平均住院时间(d) 平均住院费用(元)观察组 50 8.38±1.04▲ 9 682.71±631.24▲对照组 50 11.46±1.68 11 301.28±743.08

(3)满意度比较 观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组混合痔围手术期患者满意度比较(例)

(4)复发率比较 随访6个月内，观察组无复发，对照组复发3例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

混合痔患者术后可出现许多并发症，以愈合面炎症化脓、创面出血、水肿及排尿障碍最为常见。此外，术后剧烈的疼痛，往往会降低患者对护理的满意度。因此，如何在围术期控制疾病并发症、缩短患者恢复时间、降低疼痛，提升患者满意度成为临床亟待解决的问题。中医体质学说是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一，亦是中医理论以人为本、因人制宜的核心体现。中医体质学说认为，同样的病因在不同的体质类型上，会形成与体质类型相应的病证。通过情志、饮食、起居、活动等方面的护理措施调理病理体质，体现了中医治病求本的原则[5]。

体质因素可以决定疾病的发生、证候变化及其转归[6]。通过中医体质辨识可以了解机体的气血阴阳盛衰，以此制订相应的护理方案，开展早期干预，配合适当的治疗措施能影响疾病的发生、发展和转归。郑婵美等[7]对90例混合痔患者进行体质辨证，并施以相应的情志、饮食、起居等护理措施，疗效满意，平均住院时间为8.2 d，与本研究相似。陈兰兰等[8]通过建立中医体质护理门诊，明确患者慢性病的高危体质，并有针对性地对高危因素进行调整和护理，达到预防控制和治疗慢性病的效果，同时中医体质门诊可提高患者对疾病和体质的知晓度，加强患者对自身健康的管理，进一步改善患者依从性。本研究发现，观察组经过中医体质辨识，并采用相应的护理措施后，其手术疗效、平均住院时间及住院费用、护理满意率等指标均明显优于进行常规护理的对照组(P＜0.05)；随访期间，观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。此外，观察组患者中湿热质、痰湿质及气虚质占比偏高，明显多于其他体质类型，可认定这3者为混合痔患者的主要体质类型。研究表明，湿热质、痰湿质患者容易引起静脉压力升高，气虚质患者静脉壁软弱等，均使痔静脉曲张程度加重[9]，因此这3种体质患者在痔疮的预防和治疗过程中应更加积极主动。

综上所述，采用中医体质辨识并给予相应的护理措施，可提高合痔围手术期患者手术疗效，降低平均住院时间及住院费用，提升患者满意度，控制疾病复发率，值得临床推广。