不同时间段按摩配合穴位注射预防混合痔术后尿潴留的临床观察

程瑞瑞

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000)

混合痔是肛肠外科常见疾病之一，手术治疗时间短，效果显著，可迅速缓解临床症状，提高患者生活和工作质量。但术后易并发膀胱功能障碍及尿潴留，临床表现为术后6～8 h不能自行排尿。膀胱长期处于充盈状态，会引起腹部不适，常规术后留置导尿管易引起尿路感染，且不利于术后膀胱功能的恢复，影响术后治疗效果，因此对术后尿潴留患者应早发现、早干预、早治疗。本研究拟在不同时间段干预混合痔术后患者，在常规干预基础上采用按摩配合穴位注射，观察患者术后相关指标，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月河南中医药大学第一附属医院肛肠科收治的210例混合痔手术患者，按照随机数字表法将患者分为对照组、术后3 h组及术后6 h组，每组70例。对照组男43例，女27例；平均年龄(45.00±7.13)岁。术后3 h组男46例，女24例；平均年龄(43.00±8.33)岁。术后6 h组男45例，女25例；平均年龄(44.00±5.91)岁。3组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 术前可自行排尿、排便，无膀胱功能障碍；近1年内无腹部、盆腔、泌尿系统疾病及外伤手术；术后3 h内自感膀胱胀痛，有尿意且未能自行排尿；患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 术后3 h内自行排尿者；妊娠期女性；患有精神或神经系统疾病者；无自主能力或不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予肛肠科术后常规干预。术后进行护理宣教，消除患者术后焦虑、紧张的情绪；用湿热毛巾或热水袋热敷于患者耻骨联合上方膀胱区域，诱导其排尿；若患者有尿意可打开水龙头听水流声协助排尿；控制液体输入量及速度，控制术后饮水量。

2.2 术后3 h组和术后6 h组 在常规干预基础上，分别于术后3、6 h给予按摩配合穴位注射治疗。①按摩穴位选取气海、中极、足三里、三阴交及阴陵泉[1-2]，由专业护士进行手法按摩，找准穴位，由点及面，动作轻柔，力道由轻到重，以患者感到酸麻、可以耐受为度，每个穴位按摩2～3 min。靠近膀胱区域以全手掌用力向耻骨斜下方挤压膀胱，协助患者排尿，直至尿液排尽，重复2～3次。②在足三里及三阴交进行穴位注射，给予甲硫酸新斯的明注射液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770，2 mL∶1 mg)，每次0.5 mg。穴位定位准确后采用碘伏棉球消毒，斜针刺入3 c m，回抽无血缓慢注入，对侧穴位相同处理。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者术后首次排尿时间、首次排尿量、膀胱残余尿量。术后首次排尿时间指术后出现排尿障碍至第1次排尿所用时间。首次排尿量指术后第1次排尿液总量。膀胱残余尿量指排尿后B超检测膀胱内的残余尿液量。

3.2 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》进行评定[3]。显效：术后治疗60 min内可自行排尿，排尿顺利，膀胱内无残余尿量或较少残余尿量；有效：术后治疗90 min内可自行排尿，排尿较顺利，膀胱内有少量残余尿量；无效：术后治疗120 min内不能自行排尿，需使用导尿管辅助导尿。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)术后首次排尿时间、首次排尿量及膀胱残余尿量比较 术后3 h组和术后6 h组术后首次排尿时间均显著短于对照组，首次排尿量多于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后3 h组术后各项指标均明显优于术后6 h组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组混合痔手术患者术后首次排尿时间、首次排尿量及膀胱残余尿量比较(s)

表1 3组混合痔手术患者术后首次排尿时间、首次排尿量及膀胱残余尿量比较(s)

注：与对照组比较，△P＜0.05；与术后6 h组比较，▲P＜0.05

膀胱残余尿量(mL)对照组 70 66.1±4.6 192.8±107.1 84.2±18.9术后3 h组 70 32.7±6.1△▲ 339.4±157.7△▲ 41.6±15.3△▲术后6 h组 70 38.9±5.5△ 317.2±178.9△ 54.3±14.8△组别 例数 首次排尿时间(min)首次排尿量(mL)

(2)临床疗效比较 术后3 h组治疗总有效率均明显高于对照组及术后6 h组(P＜0.05)，术后6 h组总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 3组混合痔手术患者临床疗效比较(例)

4 讨论

医师在进行混合痔手术时，为扩大手术视野，容易对肛门及周围直肠、膀胱组织产生牵拉、挤压等刺激，故术后易并发尿潴留。为解决患者排尿困难，常给予术后导尿管引流，但护理不当或个人抵抗力差，常导致尿道炎、尿路逆行性感染等并发症，不利于术后恢复。尿潴留属于中医“癃闭”范畴，又称小便不通、尿闭。病情轻者点滴不利称为癃，病情重者点滴皆无称为闭。中医认为人体是一个有机整体，整体和局部在生理及病理上相互联系、相互影响。由于各种原因导致的气血运行不畅，经络受阻，进而出现局部肿胀、疼痛症状，通过合理的按摩手法可以加速气血运行，改善局部血液循环，疏通受阻经络，从而缓解疼痛。体表穴位与人体内脏相互联系，通过按摩刺激体表穴位，可以调整脏腑功能，恢复机体阴阳平衡。临床在穴位按摩的同时，配合穴位注射可起到相辅相成的作用，以减少术后尿潴留的发生。气海位于脐中下1.5寸，属任脉，可治小便不利；中极位于脐中下4寸，为膀胱募穴，募集膀胱经水湿，配伍足三里、三阴交及阴陵泉加以手法按摩，可疏风化湿，扶正气以培元，调理膀胱经络气机，协助膀胱通利小便。新斯的明可抑制胆碱酯酶活性，释放的乙酰胆碱在胆碱能神经突触间隙大量累积，兴奋其支配的膀胱逼尿肌，有助于排尽尿液，进而治疗尿潴留。孔淑娟等[4]采用足三里和三阴交穴位注射新斯的明，有效率高达94%，对术后发生尿潴留患者治疗作用明显。杜文武等[5]分别在痔疮术后4 h和8 h对患者进行按摩，并结合足三里穴位注射治疗，结果显示，患者首次排尿时间及平均排尿时间均小于对照组(P＜0.05)，表明该联合疗法可有效预防患者术后尿潴留的发生。本研究通过对穴位精准定位、专业手法按摩及穴位注射，发现术后3 h组和术后6 h组总有效率均高于对照组，术后首次排尿时间均显著短于对照组，首次排尿量多于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。表明按摩配合穴位注射可明显促进患者排尿，减少排尿困难。术后3 h组术后各项指标均明显优于术后6 h组(P＜0.05)，表明术后及早对患者进行干预，可有效预防术后尿潴留的发生。相较术后使用导尿术，本研究方法简单易操作，未发现明显不良反应，可减少患者不必要的感染和痛苦。

综上所述，混合痔术后患者采用按摩配合穴位注射治疗，可显著缓解其术后排尿困难，且及早进行干预可有效预防术后尿潴留的发生。