丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的作用

甘美勤 雷雯淇

1)开封妇产医院，河南 开封 475000 2)四川大学华西基础医学院，四川 成都 610000

脑功能区包括大脑皮质的运动和语言区域，由于该区域行病灶切除术容易损伤机体的运动、语言、情感、感觉、记忆功能，因此有必要研究更加合理的麻醉方案[1-5]。随着医学技术的进步和发展，全麻后术中唤醒模式在保证镇痛效果的基础上，能够有效防控呼吸抑制等风险事件发生，提高手术麻醉的安全性[6-10]。实践证明，采用全麻下唤醒麻醉行脑功能区手术能够最大限度地保障手术可靠性和安全性[11-16]。为了探讨科学的唤醒麻醉药物应用方案，本文就丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的作用展开了下述研究。

1 资料与方法

1．1一般资料选取开封妇产医院2018-01—2019-01收治的脑功能区手术患者90例。纳入标准：(1)年龄23～75岁；(2)美国麻醉麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级[7]；(3)患者同意配合研究。排除标准：(1)血液、内分泌系统疾病；(2)手术禁忌证；(3)药物过敏；(4)术前脱水；(5)低蛋白血症；(6)贫血；(7)临床资料缺失；(8)器质性功能障碍。根据不同麻醉方案将其分为2组，每组45例。观察组男23例，女22例；年龄23～72(42.73±1.58)岁；包括颅脑损伤21例，脑脓肿12例，脑积水8例，神经胶质瘤4例。对照组男25例，女20例；年龄24～75(42.54±1.49)岁；包括颅脑损伤20例，脑脓肿14例，脑积水8例，神经胶质瘤3例。患者均获知情权，组间基线数据对比同质性优良。

1．2方法全部患者进入手术室后常规监测血氧、心率等生命体征指标。采用头架固定患者头部，经静脉靶控给予患者丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司；国药准字H20123318)诱导麻醉，血浆浓度3.0～4.0 μg/mL。观察组患者丙泊酚诱导麻醉后给予枸橼酸舒芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508)，靶浓度设置为0.3～0.4 ng/mL。对照组患者丙泊酚诱导麻醉后给予注射用盐酸瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)，靶浓度设置为3.0～4.0 μg/mL。待患者入睡后置入喉罩，适当充气，利用同步间歇指令通气，直至病灶完全暴露位置。打开颅骨，观察组调节舒芬太尼浓度为0.11 ng/mL；对照组调节瑞芬太尼浓度为1.1 ng/mL。在患者功能区定位、病灶切除全程中唤醒患者时，调节丙泊酚浓度至1.1 μg/mL。待患者恢复意识后去除喉罩。患者清醒期间予以丙泊酚0.31～1.0 μg/mL+瑞芬太尼0.22～1.0 ng/mL或舒芬太尼0.05～0.11 ng/mL，提供镇痛、镇静处理。病灶切除后给予患者吸氧支持3～5 min，增加丙泊酚和舒芬太尼或瑞芬太尼浓度，置入喉罩，直至手术结束。

1．3观察指标(1)麻醉效果：①较差：存在明显疼痛感和内脏牵拉反应，肌肉紧张；②良好：患者肌肉松弛，但伴轻度内脏牵拉反应；③优秀：患者无不适反应，未感觉疼痛，肌肉松弛，统计麻醉优良率，优良率=(③+②)/45×100%[8]。(2)比较麻醉期间患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)波动情况，观察时间包括基础值(T0)、插喉罩前(T1)、插喉罩即刻(T2)、插喉罩后5 min(T3)、切皮时(T4)。(3)比较2组患者的唤醒时间、苏醒时的HR和MAP。(4)统计2组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、呛咳、躁动。

2 结果

2．1麻醉效果对比2组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2麻醉期间患者HR和MAP对比麻醉期间各时间点2组的HR、MAP均低于本组T0(P<0.05)，T2时观察组MAP高于对照组(P<0.05)，其他时间点组间MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．3麻醉唤醒情况对比观察组苏醒时HR、MAP低于对照组(P<0.05)，2组的唤醒时间对比无明显差异(P>0.05)。见表3。

2．4不良反应发生情况对比观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表1 2组麻醉优良率对比 [n(%)]

表2 2组麻醉期间患者HR和MAP对比

表3 2组麻醉唤醒情况对比

表4 2组患者不良反应发生情况对比 [n(%)]

3 讨论

研究显示，丙泊酚诱导麻醉后应用舒芬太尼或瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果[17-25]。本文中观察组和对照组麻醉优良率对比(95.56% vs 91.11%)未见显著性差异，证实2组采用的麻醉方案均可取得满意的麻醉效果。观察组发生不良反应2例(4.44%)，对照组发生8例(17.78%)，组间数据对比未见显著性差异，表明观察组采用的唤醒麻醉方案可有效减少不良反应，提高手术安全性。初步分析，丙泊酚作为临床常用的麻醉用药，具有药物起效快、半衰期不随输注时间延长而增加、作用时间短等优势，在唤醒手术中多作为诱导麻醉用药使用[26-31]。舒芬太尼是一种强效阿片受体激动类镇痛药物，与μ-阿片受体的亲和力远高出芬太尼，镇痛效果优良，可有效稳定血液动力学状态，具有麻醉诱导快速、恢复快速、呼吸抑制较轻等优势[32-39]。相关研究对92例脑功能区手术患者研究后发现，舒芬太尼患者的MAP、HR明显低于瑞芬太尼患者，两者均未见严重不良事件发生，安全性较高，值得推广[40-46]。

相关研究后发现，采用丙泊酚+舒芬太尼麻醉可获得较为稳定的MAP，麻醉效果显著，具有积极的临床应用意义[47-52]。经本文研究发现，麻醉过程中各时间点的HR、MAP水平显著低于本组T0的指标水平，观察组T2时的MAP显著高于对照组，表明2组在麻醉期间体征指标水平均会发生不同程度的波动，但观察组波动程度更小，有助于维持体征指标稳定。本文中2组患者均可在短时间内唤醒，观察组患者苏醒时MAP、HR显著低于对照组，且与T0的MAP、HR水平更为接近，表明观察组唤醒质量更高。研究后可知，瑞芬太尼尽管具有起效快的优点，但药物维持时间较短，而舒芬太尼在术中唤醒麻醉中具有良好的可靠性，从而提高了唤醒质量，同时能够有效维持患者生命体征指标稳定，收获预期血流动力学调控效果，在保障麻醉效果的基础上提高了麻醉安全性。 研究显示，对112例行脑功能区手术治疗的患者研究后发现，T2、T4时2组患者的HR、MAP均显著低于T0，唤醒后观察组患者的HR、MAP与T0时更接近，且2组患者均可在短时间内唤醒，证实在脑功能区手术唤醒麻醉中应用丙泊酚+舒芬太尼可有效提高唤醒质量，减少体征指标波动，具有明显的应用优势[53-60]。

采用丙泊酚诱导麻醉后给予舒芬太尼方案实行脑功能区手术能够有效提高唤醒质量，维持患者麻醉过程中生命体征稳定，降低不良反应发生风险，麻醉效果优良，具有积极的临床应用意义。