人文关怀理念融合神经重症护理的效果观察

侯荣枝

郑州市第九人民医院，河南 郑州 450000

神经系统重症患者是指严重创伤性脑损伤、高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血、严重的动脉缺血性卒中、颅内出血后昏迷的危重症成人患者(GCS评分<9分)[1-2]。神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全的前提下，尽早选用适宜的康复技术加快神经重症患者的功能恢复进程，降低病死率，缩短住院时间，从而达到减少并发症减少医疗费用，激发康复潜能，促进患者尽早回归家庭和社会[3-6]。在康复过程中，需对患者的身心健康进行深度地关怀，坚持以人为本，提高护理服务标准。人文关怀是关注人，关心人，重视人的个性[7-10]。倡导人文关怀、实施人文护理，对护理工作人员也提出了更高要求，针对性的人文关怀护理不仅能够促进患者早日康复，而且能够显著提升护患关系。

1 资料与方法

1．1一般资料选择郑州市第九人民医院2017—2019收治的神经重症患者65例，入选标准：(1)患者意识清醒，能理解护理人员的表述，有一定的沟通能力；(2)患者入住ICU时间>1 d；(3)能接受体外插管等侵入性治疗。排除标准：(1)有抑郁症史及伴其他严重精神疾病；(2)患者病情已处于稳定状态或即将转入专科病房；(3)患者正在参加其他影响性试验。本次研究中中途死亡1例，转院或自动退出者2例，排除出本次研究。

62例按照随机化原则分为对照组和观察组，每组31例，其中对照组中男20例，女11例，年龄46～88(60.35±2.84)岁。观察组男22例，女9例，年龄45～89(40.54±2.61)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2护理方法对照组患者按照神经重症科常规护理，注重做好各项基础护理，监测患者生命体征，根据患者病情针对用药、饮食、康复等进行护理干预，同时对患者进行健康教育和心理护理，全面熟悉各种监测与抢救仪器，充分了解患者病情，24 h进行心电监护，详细记录患者每个小时的HR、RR、Bp、SpO2；保证导管通畅，严格遵医嘱进行输液；严格执行交班工作与程序；做好卫生护理工作。

观察组患者在神经重症科常规护理项目中融和人文关怀护理理念。(1)提高护理人员人文素养：训练护理人员的仪表、语言、动作等，保持着装统一，为患者留下干净、专业的印象，同时培养护理人员自我学习的习惯，提高自身的文化修养[11-14]。(2)改善住院环境：保持病房干净整洁，定期进行开窗换气与消毒，尽可能降低病床仪器的噪声，避免打扰患者休息，及时处理仪器报警预示，如按需调节各抢救仪器的报警音量；切记不大声喧哗，提供一定的私人空间，尽可能保护患者的隐私，如设置窗帘。保持室内温度(24～26 ℃)、湿度(50%～60%)适宜，固定时段(06：30～07：30、12：00～13：00、18：00～19：00)播放舒适轻音乐，3次/d，可有效降低患者的焦虑情况。(3)加强与患者家属的沟通：由责任护士负责家属的合理探视时间，不影响正常医疗秩序及患者病情，并鼓励患者家属积极探视，参与患者的心理护理过程。探视以外的时间，由责任护士协助主管医生与患者家属进行单方联系，积极观察患者的病情变化及治疗情况[15-16]。(4)加强基础护理：神经外科术后患者通常需要长时间禁饮，常口唇干燥，可用温水蘸湿棉签湿润其口唇；对于入住ICU时间较长的患者，每天按时用温水擦拭手脚，促进血液循环，经常按摩下肢，避免静脉血栓的发生；对麻醉反应较重而引起呕吐者，可轻叩其后背，并按住切口，以防腹压过大导致切口裂开；呕吐的病人，可给予温开水漱口，及时清理床单被套，以保证患者的生理舒适度[17-20]。(5)出科随访：患者出科后安排专人进行随访，定期询问患者的恢复状况。(6)延续护理：患者生命体征稳定后可转至普通病房，护理人员要做好延续性护理干预，持续的健康教育及心理护理可有效提高临床治疗的效果，同时强化并发症的预防及疼痛的护理，做好健康教育[21-24]。

1．3评价指标采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价患者干预前后的焦虑状况，简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)评价患者的智能状况，匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者的睡眠质量。

1．3．1 SAS评分[25-26]：焦虑自评量表由ZUNG编制，具有较广泛的适用性，得分越高，说明患者的症状越严重。正常：SAS总分低于50分；轻度焦虑：SAS评分50～59分；中度焦虑：SAS评分60～69分；重度焦虑：SAS评分69分以上。

1．3．2 MMSE评分：正常界值划分标准为文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。正常：MMSE评分27～30分；认知功能障碍：MMSE评分<27分。轻度：MMSE评分21～26分；中度：MMSE评分10～20分；重度：MMSE评分≤9分[27-30]。

1．3．3 PSQI评分：PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，总分0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差[31-33]。

1．4统计学方法本次研究数据采用SPSS 22.0进行统计学分析，各量表评分采用均数±标准差表示，2组间比较采取t检验，不符合正态分布的计量资料，采取四分位数间距M(Q25，Q75)表示，2组间比较采取秩和检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．12组干预前后SAS评分比较护理干预前2组SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后2组SAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SAS评分比较

2．22组护理前后MMSE评分比较护理干预前2组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后2组MMSE评分均增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后MMSE评分比较

2．32组护理前后PSQI评分比较护理干预前2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后2组PSQI评分均减少，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后PSQI评分比较

3 讨论

人文关怀理念充分以患者为中心，从患者角度出发思考问题，是一种新的护理模式。神经重症患者需给予充分的关怀，关注其身心健康，在患者的环境、心理、疾病等护理的基础上，不断优化护理服务，充分注重家庭对患者的影响，使患者得到优质高效的护理服务[33-34]。人文关怀护理可显著改善患者的护理依从性和治疗信心，进而改善治疗效果。重症监护病房是一个特殊又重要的科室，患者的病情危重，可产生过分紧张、恐惧、担忧等不良心理，同时增加患者家属心理负担，忽视了患者及家属的情感服务，需及时给予护理干预。人文关怀体现了医院护理中的人文关怀、人性化，可有效改善神经重症患者护理舒适度，减轻其身心不适，患者可以接受到更加完整、系统的护理服务，有利于其生理健康和心理健康，有利于从整体上提升患者的舒适性、认知度、愉悦度和依从性，最大限度改善其生活质量。

人文关怀理念在临床护理中应用较为广泛，是在生物—心理—社会医学模式及“ 以患者为中心”护理理念背景下产生的，不仅满足了患者的治疗需求，同时满足了患者的心理关怀和人性化服务需求，集中体现了对患者生命健康、权利、需求、人格尊严的关心和关注[35]。护理管理者把人文素养、人文精神引入神经重症护理中，不仅要提高护士人文关怀的能力，而且要加强护士护理操作技能，护士能与患者及家属有效沟通。护理干预不仅减轻了患者不良情绪，而且在协助提高临床疗效中发挥重要作用。

本次研究对神经危重患者实施人文关怀护理干预，结果显示，人文关怀护理理念显著减轻了患者焦虑情绪，改善了患者的认知能力，同时有效促进了其睡眠质量的提升(P<0.05)。因此，在神经危重患者中实施人文关怀护理理念，优化护理流程，融入人文素养，可协助减轻患者的不良情绪，提高患者的护理满意度。