眩晕残障程度评定量表在非典型PSC-BPPV患者中的应用

杨映珊 叶 欣 周厚仕

汕头市中心医院 1)神经内科 2)特需病区，广东 汕头 515000

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是眩晕疾病中最常见的类型，占眩晕门诊患者的1/4～1/3，其病因可能与椭圆囊耳石变性脱落进入半规管有关[1-4]。后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV of posterior semicircular canal，PSC-BPPV)是BPPV的主要类型[5]。Dix-Hallpike试验是目前临床诊断PSC-BPPV的主流方法，主要诱发典型眼球震颤进行诊断[6-8]。但也有部分患者虽然具备典型BPPV发作性眩晕症状，但诱发试验中未出现眼球震颤或与典型PSC-BPPV具有不同程度的差异，称之为非典型BPPV[9-11]。到目前为主，关于非典型PSC-BPPV和典型PSC-BPPV患者在治疗和临床诊断差异的研究仍十分匮乏。眩晕残障程度评定量表作为临床诊断和评估典型PSC-BPPV的常用量表，是否适用于非典型PSC-BPPV目前尚无定论[12-14]。本研究中以典型与非典型PSC-BPPV患者进行比较，分析眩晕残障程度评定量表在非典型PSC-BPPV患者中的应用价值。

1 资料与方法

1．1一般资料选择选择2018-06-2019-03经汕头市中心医院神经内科诊治的80例PSC-BPPV患者为病例组，根据发病情况分为非典型PSC-BPPV患者40例和典型PSC-BPPV患者40例[15]。同时选择40例门诊健康人员为健康对照组。非典型PSC-BPPV组患者中男23例，女17例；年龄18～65年龄(39.23±6.41)岁；病程1～21(9.20±2.14)d。典型PSC-BPPV组患者中男21例，女19例；年龄18～65(40.02±6.29)岁；病程1～17(9.14±1.97)d。健康对照组中男25例，女15例；年龄18～65(39.14±1.85)岁。3组性别、年龄比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 治疗方法：典型PSC-BPPV组和非典型性BPPV患者均采用Epley手法复位治疗。所有患者根据经Dix-Hallpike诱发眩晕明显的一侧给予手法复位。如患者双侧受累则行双侧复位。若第1次治疗效果不明显，24 h后按上述步骤重复1次。

1．2．2 DHI量表[16-17]：DHI由JACOBSON等于1990年设计而成，由患者自行填写评估，被广泛应用于眩晕和平衡障碍疾病的诊断和治疗，其中文版已被证明具有较好的信度、效度及反应度。量表包括躯体、情感和功能3个方面，共25个条目。每个条目有“是”“有 时”“否”3个选项，分别计4、2、0分。满分100 分，得分越高，眩晕残障程度越重。研究共纳入DHI子量表5项指标，分别为P1(仰视是否增加眩晕症状)、F5(因为眩晕是否存在上床或下床困难)、P11(快速移动是否增加头部眩晕症状)、P13(床上翻身是否增加眩晕症状)、P25(弯腰是否增加眩晕症状)，上述指标均采用4分值，分别为0(没有)、2(有时有)、4(一直存在)。复位前后病例组患者和研究期间健康对照组均接受眩晕残障程度评定量表评定。

2 结果

治疗前，非典型PSC-BPPV 组和典型PSC-BPPV 组P1、P11、P13、P25、F5评分均显著高于健康对照组(P<0.05)，治疗后，非典型PSC-BPPV 组和典型PSC-BPPV 组P1、P11、P13、P25、F5评分均明显降低，与健康对照组健康比较无显著差异(P>0.05)；非典型PSC-BPPV 组和典型PSC-BPPV 组治疗后DHI5和DHI2 评分比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

3 讨论

BPPV是临床发病率较高的一种神经系统疾病，临床多表现有明显的平衡功能障碍以及恶心、呕吐、心率增快等特点[18-19]。流行病学研究[14，16，18]显示，我国每年约有5%以上成年人受其影响，可产生情绪和认知功能改变，而上述表现则可能进一步引起或加重

表1 病例组治疗前后眩晕残障程度评定量表与健康对照组比较分)

患者临床症状。BPPV的发病机制是椭圆囊中的耳石脱落到半规管或黏附到壶腹嵴，并随体位改变而引起发作性眩晕等一系列临床表现。Dix-Hallpike试验在诊断PSC-BPPV方面具有良好的敏感度和特异度，但在非典型PSC-BPPV患者中，由于诱发试验阴性或诊断结果不明确，非典型PSC-BPPV患者使用Dix-Hallpike试验往往得不到规范评估，耽误治疗[19-21]。而眩晕残障程度评定量表作为目前临床应用最多的PSC-BPPV患者诊断和评估临床疗效的工具，是否对非典型PSC-BPPV患者具有同样的临床应用价值。

既往研究[22-24]显示，眩晕残障程度评定量表的5项指标(DHI子量表)可用于BPPV患者的诊断和临床疗效评估。眩晕残障程度评定量表由25个问题组成，可从整体来评估眩晕症状的严重程度，被证实有良好的信度。有研究[25-27]显示，DHI子量表评分为4分时，受检者罹患BPPV可能性为15%；子量表评分10分时，受检者罹患BPPV可能性为21%；量表评分为20分时，受检者罹患BPPV可能性为35%。DHI中文版量表的总体信度值为0.918，与英文版相近；且量表三个分量之间被证实存在显著正相关性，表明DHI量表具有良好的聚合度[28-30]。且在年龄因素中，既往研究显示受试者年龄与DHI量表无显著相关性，表明DHI量表受受试者年龄因素影响较少[31-33]。由此可见，眩晕残障程度评定量表的DHI子量表对BPPV有一定预测能力。且在临床应用中，DHI量表相对简单易懂，对受试者文化程度和思维能力要求较低[34-36]，是评价眩晕所致生活残障的可靠、有效的量化评估工具。同时，既往研究显示DHI量表已广泛应用于BPPV患者临床疗效的评估中，并被证实与患者生活质量、临床特征与影像学特点均有一定联系[37-40]。

本研究中未治疗前，非典型PSC-BPPV 组和典型PSC-BPPV 组P1、P11、P13、P25、F5评分均显著高于健康对照组。治疗后，非典型PSC-BPPV 组和典型PSC-BPPV 组P1、P11、P13、P25、F5评分与健康对照组健康比较无显著差异，非典型PSC-BPPV 组和典型PSC-BPPV 组治疗后DHI5和DHI2 评分比较无显著差异。由结果可见，眩晕残障程度评定量表的DHI子量表对PSC-BPPV患者具有一定的诊断价值，且诊断效果在非典型PSC-BPPV和典型PSC-BPPV 中无显著差异。

眩晕残障程度评定量表可用于非典型PSC-BPPV临床诊疗。同时，由于本次研究样本量偏少，研究结果仍需更多大样本、多中心研究论证。