腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管应用于输卵管性不孕的效果及安全性分析

饶红云 河南省鹤壁市人民医院妇产科 458030

输卵管是女性重要生殖通道，其能够输送精子、摄取卵子，然后运送受精卵至子宫，对于女性生育具有重要的意义。然而由于细菌感染、炎症等原因，容易使输卵管发生阻塞，从而影响女性生育，是女性不孕的重要病因之一。对于输卵管性不孕传统常采用药物介入治疗，其具有操作简单、损伤小等优点，但由于药物穿透力较弱，难以穿透阻塞部位，以至于疏通效果欠佳，利于阻塞再发，造成术后妊娠率并不理想[1]。为此我院采用腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕，旨在分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年5月—2017年5月我院收治的83例输卵管性不孕症患者采用掷币法进行分组。纳入标准：所有患者经输卵管造影等检查符合女性输卵管不通性不孕症诊断标准[2]，患者婚后有正常性生活，月经规律，未采取任何避孕措施，配偶精液正常，经医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：排除其他妇科疾病引起不孕者，患者子宫严重闭塞者等。对照组41例，年龄25～33岁，平均年龄(29.43±4.38)岁；病程1～7年，平均病程(4.05±0.36)年；其中单侧输卵管阻塞25例，双侧输卵管阻塞16例，输卵管阻塞共计57条。观察组42例，年龄27～30岁，平均年龄(29.08±4.46)岁；病程2～5年，平均病程(3.92±0.59)年；其中单侧输卵管阻塞24例，双侧输卵管阻塞18例，输卵管阻塞共计60条。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组步骤如下：手术均于月经过后2～5d进行，于硬膜外麻醉下进行腹腔镜插管，探查盆腔病灶情况，而后借助宫腔镜置入了解宫腔情况，宫腔镜视角下置入导管，将亚甲蓝注入输卵管以掌握阻塞情况，然后将硬膜外导管逆行从伞端插入输卵管，与导丝配合根据情况进行疏通。术后通液观察通畅程度并注入防止粘连药物，1次/月，连续通液3次，术毕。

1.2.2 对照组步骤如下：取截石位，通过被置入宫腔内的导管注入造影剂，明确输卵管阻塞部位，然后将同轴导管口与输卵管口无缝对接，通过导管置入导丝，导丝被顺着输卵管管腔推进时，其扩张分离作用既可复通分离粘连的输卵管管腔，而后拔出导丝，再次注入造影剂，明确疏通情况，疏通成功后将混合液注入输卵管行宫腔通液，术毕予以常规抗感染治疗，2～3d及2～3个月后再次宫腔通液。

1.3 观察指标 (1)记录两组术后输卵管疏通率及再次阻塞率。以X线示盆腔碘油涂抹且输卵管内无残留为通畅标准，以X线示盆腔碘油涂抹，输卵管少见残留为通而不畅；以X线示盆腔无碘油，输卵管无碘油残留为阻塞标准；疏通率=通畅率+通而不畅[3]。(2)比较两组手术用时、出血量。(3)随访12个月，统计妊娠情况。

2 结果

2.1 输卵管疏通率、妊娠率及再次阻塞率 治疗后两组患者输卵管疏通率明显改善，观察组优于对照组，且妊娠率高于对照组，再次阻塞率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管疏通情况对比[n(%)]

2.2 手术效果 两组手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

表2 两组患者手术效果对比

自然受孕除具备健康的精子和卵子外，还应具备通畅的输卵管。输卵管是女性内生殖器的重要组成部分，由间质部、峡部、壶腹部及漏斗部组成，对摄卵、输送精子、卵子受精等方面起着重要作用，输卵管的通畅是受孕必不可少的主要条件之一[4]。输卵管阻塞是女性不孕的常见原因，其与性传播疾病、多次人流及子宫腔内操作不当等因素有关。

以往临床对于输卵管阻塞常推荐输卵管药物介入治疗，其原理在于通过对输卵管进行造影，观察输卵管走行及伞端情况，然后注入混合液，利用液体静压力推动作用，从而疏通输卵管。然而由于输卵管壶腹部、峡部横断面积较小，药液静压力推动作用较为微弱，药物较难通过输卵管壶腹部、峡部及伞部，难以冲破阻塞的输卵管，造成疏通不彻底，增加术后再次阻塞可能，从而影响宫内妊娠，因此疏通输卵管不能单单依靠药物介入治疗[5]。

近年随着内镜技术的飞速发展，宫腔镜、腹腔镜被广泛应用于输卵管疾病诊断和治疗中，已经成为必不可少的诊疗工具。宫腔镜是一项新兴微创诊疗技术，包括宫腔镜、能源系统、光源系统和成像系统等，能最大程度实现宫内病变精准测定，使诊断更为准确、更为直接、可靠，减少漏诊发生，提高诊断准确率[6-7]。腹腔镜技术属微创技术，其是一种带有微型摄像头的器械，能够在不开腹的情况下，清晰地探查腹腔内组织及脏器情况，了解输卵管形态，迅速明确诊断，避免开腹创伤[8]。二者作为临床中重要诊断手段，在疾病诊疗中相辅相成，能够准确对输卵管、宫腔、腹腔脏器进行探查，对输卵管注入碘化油后，通过二者直视作用，能准确观察到液体滞留部位，利于疾病判断[9-10]。

本文通过对阻塞的输卵管进行彻底疏通，与宫腔镜下导丝互相配合，对壶腹部及伞部进行彻底疏通，弥补了传统药物介入治疗的不足，显著提高输卵管疏通率，减少输卵管再次阻塞的可能。本文结果显示两组手术所用时间及出血量比较无显著差异，提示宫腹腔镜手术通过宫腹腔镜联合直视效果，避免开腹创伤，减小对机体损害，安全性更高。结果亦显示观察组疏通率、妊娠率高于对照组，输卵管再次阻塞率低于对照组，表明宫腹腔镜下手术可彻底疏通输卵管，减少再次阻塞发生可能，增加受孕概率，预后较好。

综上所述，输卵管阻塞性不孕患者采用腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管术治疗效果显著，其可有效疏通阻塞的输卵管，增加妊娠概率，减少输卵管再次阻塞的可能，且对机体损伤较小，安全性高，值得临床推荐。