安全护理预警机制对尿道下裂患儿精神状态及意外受伤情况的影响

刘 娟 河南省南阳市第二人民医院小儿外科 473000

尿道下裂是先天性疾病之一，是指小儿生殖器发育畸形，临床表现为阴颈下弯、尿道外口异常等，导致患儿排尿功能出现异常，给患儿身心健康带来严重负面影响，因此临床早期纠正治疗尤为重要[1-2]。目前手术是治疗尿道下裂最为有效的治疗方法，但手术难度较大、精细度较高及术后易发生并发症，常使患儿术前出现焦虑、不安等不良精神状态，加之由于患儿年龄较小，好动，易出现坠床、摔倒等意外事件，不利于患儿院内治疗[3-4]。因此，及时实施有效的护理干预对预防意外事件发生尤为重要。故本文进一步分析安全护理预警机制对尿道下裂患儿精神状态及意外受伤情况的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2018年4月收治的尿道下裂患儿76例为观察对象，按照随机数字表法将其分为两组，各38例。观察组年龄2～6岁，平均年龄(4.34±0.72)岁；其中冠状沟型15例，阴茎阴囊型6例，阴茎体型14例，会阴型3例。对照组年龄2～5岁，平均年龄(4.21±0.75)岁；其中冠状沟型16例，阴茎阴囊型8例，阴茎体型12例，会阴型2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：经B超检查及染色体检查确诊为尿道下裂；均接受手术治疗者；年龄2～6岁；患儿家长均签署知情同意书。排除标准：伴有先天性畸形者；既往有尿道下裂手术史者；合并严重脏器功能障碍者；免疫系统及造血系统异常者；精神异常不具认知能力者。

1.3 方法 对照组行常规切口、饮食、预防感染等护理。基于此，观察组实施安全护理预警机制，具体如下：(1)入院安全评估。采用本院自制的安全护理量表对患儿进行入院安全评估，共包含11个项目(生活自理能力、多动、烦躁、感染、尿瘘、坠床史、感染等)，每项分为有、无，分别记0分、1分，最终根据评估结果实施针对性的安全等级护理干预。(2)安全护理具体实施。①安全评估在9分以上患儿，需于患儿床头给予红色预警提示，并要求护理人员及家属对患儿进行12h安全监护，在红色预警时间内，需密切观察患儿情绪波动情况，并耐心患儿进行沟通，用手轻抚患儿，增加患儿安全感，利于消除患儿躁动情绪，并做好术后相关并发症防控工作。每间隔24h对患儿进行1次安全评估，直至安全评分降至正常范围内。②安全评分在6分以上，需于患儿床头给予黄色预警提示，护理人员及患儿家属需24h对患儿进行安全监护，发现异常时及时告知主治医生进行针对治疗，待安全评分降至正常范围内。③评分在3分以上则于患儿床头给予绿色预警提示，要求护理人员及患儿家属48h进行安全监护，直至安全评分在正常范围内。④安全评分在3分以下则不需进行特殊标识，护理人员及患儿家属仅需每周对患儿进行安全监护。

1.4 观察指标 (1)精神状态：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患儿入院时及干预后精神状态，其中HAMD中包括17个项目，采用5级评分法(0～4分)，分值0～68分，评分越高焦虑症状越严重；HAMA中包括14各项目，采用5级评分法(0～4分)，分值0～56分，评分越高表明焦虑越严重[5-6]。(2)并发症：包括:切口感染、切口裂开、切口出血、尿瘘等。(3)意外受伤情况：护理人员记录患者入院治疗过程中发生跌倒、坠床等事件。

2 结果

2.1 精神状态 干预后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿入院时及干预后精神状态对比分)

注：与本组入院时比较，aP<0.05。

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n(%)]

2.3 意外事件 观察组意外事件发生率13.16%(5/38)，其中坠床2例，意外跌倒3例；对照组意外事件发生率39.47%(15/38)，其中坠床8例，意外跌倒7例。观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000<0.05，χ2=6.786)。

3 讨论

目前，临床中针对尿道下裂的具体致病机制尚不明确，但普遍认为与遗传、雄性激素代谢异常、内分泌等因素相关[7-8]。尿道下裂主要是指在胚胎发育时期尿道沟双侧尿道皱襞发育未完全融合，导致尿道出现远端缺损，致使结缔组织及纤维条索替代尿道组织，最终导致阴茎先天性畸形[9-11]。外科手术是治疗尿道下裂的首选方案，但手术治疗精密度较高，且术后易发生并发症，而患儿年纪小，无法正确表达自己想法及情绪，极易导致患儿治疗期间出现精神障碍[12-13]。因此，及时实施有效护理干预以改善患儿精神状态，预防并发症发生意义重大。

安全护理预警是指根据患儿自身活动性及病情严重程度，对患儿住院期间意外摔倒、坠床、术后并发症等风险进行全面评估，并根据评估结果对患儿实施分级护理，目的在于提高患儿家属危险意识、提前防控不良事件发生[14-15]。本文结果显示，干预后观察组精神状态优于对照组，并发症及意外事件发生率低于对照组，表明安全护理预警机制利于尿道下裂患儿神经状态的保护，预防意外事件发生。究其原因为安全护理预警机制通过对患儿进行入院安全评估，根据患儿评估得分对患儿实施不同级别的护理干预，提前对坠床、摔倒等不良事件及并发症进行防控，可有效降低术后意外事件及并发症发生率；此外，安全预警护理措施实施，利于降低患儿住院期间发生意外的风险，且通过根据患儿安全评估进行不同安全警示，有效加强护理人员及家长对患儿的全面照顾，利于改善患儿治疗前躁动、焦虑等负性情绪，对患儿精神状态起到一定的保护作用。

综上所述，针对尿道下裂患儿给予安全护理预警机制可有效调节患儿精神状态，降低院内意外事件及并发症发生率。