系统化多元化培训模式在手术室专科培训中的应用效果分析

丁晓兰 南京医科大学附属常州第二人民医院手术室，江苏省常州市 213000

系统化培训模式起源于美国陆军教学训练，是目前国外企业采用较多的一种培训模式，它通过一系列符合逻辑的步骤，有计划地实施培训，其基本步骤为：制订培训政策，确定培训需求，制定培训目标和计划，实施培训计划，对计划的实施进行评估、审核[1]。《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》[2]明确指出，到“十二五”末，建立护士的专科护理岗位培训制度，提高护理队伍专业化水平。护理的专科发展已成为临床实践发展的策略和方向[3]。手术室是医院的重点科室，具有手术量大、手术难度大、护理人员多及工作强度大的特点[4-5]。为了提高手术护士的手术配合质量，满足手术专科越来越细化的发展趋势，我院从2017年开始利用系统化多元化的培训模式对各手术专科组护士进行培训，经过2年的实践与发展，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为一所市级大型三甲医院，年手术量1.5万例左右，共有手术室护理人员33名，按照工作年限、学历、职称等进行划分，共有N0级(通科护士)2名，N1级(初级责任护士)2名，N2级(中级责任护士)15名，N3级(高级责任护士)14名。

1.2 方法 2017年我院手术室进行专科分组，设立专科组长，确定组员，通过制定系统化的培训计划来进行专科培训，2018年在系统化培训的基础上将自媒体平台的主动学习融入手术室专科培训中。

1.2.1 手术室专科组的设置。

1.2.1.1 专科分组：根据我院区外科手术种类及手术量的具体情况，手术室设立五个专科组，分别为骨科组、心胸外科组、脑外五官科组、普外组及腔镜组。每个专科组按照要求设立专科组长1名。

1.2.1.2 专科组长的工作职责：(1)在护士长的领导下做好本专科组成员的管理工作，制定本专科的培训目标及培训计划，做好考核工作；(2)负责本专科新开展手术、复杂疑难手术的配合及组织工作；(3)负责本专科仪器设备、特殊器械的保养、保管及使用；(4)负责本专科的教学及科研工作，指导专科组员撰写护理论文，指导开展新技术及专利的发明和申请；(5)组织本专科成员定期召开会议，讨论本专科组内近段时间存在的问题，制定改进措施，做好跟踪反馈；(6)加强与本专科组医生的沟通与交流，定期邀请医生进行授课，了解本专科的前沿动态，提高手术配合的质量。

1.2.2 手术室专科组的培训。各专科组成员除接受科室层面的常规培训外，还必须接受手术室专科护士规范化培训课程，由专科组长负责专科组员的培训，培训形式包括：(1)理论授课：一般采取多媒体教学，授课人员可以邀请本专科组外科医生、护士长、专科组长、高年资护士、外请专家等，1次/周，授课内容包括本专科各类手术的配合规范、新手术及复杂疑难手术的配合要点、手术室专科最新理论及发展动态、专科仪器设备的使用及保养等。(2)实践操作演示：包括仪器设备的现场操作演示、手术开台的演示、手术体位的演示摆放等，1次/周。(3)护理查房：有专科组长主持，所有专科组成员参加，以各专科手术配合中存在的问题进行讨论分析，1次/周。因每位专科组成员的学习需求及接受能力有差异，为了保证学习培训效果的质量，2018年科室有效利用了自媒体平台进行专科培训学习，首先建立QQ交流群，在群文件里建立相关的文件夹，标题为各专科组的名称，要求各专科组长将各专科特殊手术的配合及用物准备、特殊体位的摆放要点及图谱、专科特殊仪器的操作流程，医生特殊喜好等相关信息资料整理入相关文件夹，并定期进行信息的补充、更新及完善，专科组成员根据需求强化培训学习，强调主动学习的重要性。仪器设备使用方面，各专科组长负责将本专科所有仪器设备的操作流程、操作要点、注意事项等拍摄成小视频，通过编算生成二维码，粘贴于仪器的显眼位置，护士可以通过扫二维码的方式方便、及时、快速获取操作视频，便于配合过程中遇到问题及时处理。

1.3 观察指标 (1)每月理论考试，内容为本专科理论及技能知识，满分为100分。(2)每月操作技能考核，内容为专科的手术配合(洗手或巡回)，用科内制定的洗手及巡回护士工作质量评分表来进行评分，满分100分；专科仪器设备的使用及特殊手术体位的摆放等。(3)医生满意度调查：每年1次，满意度评价表从4大方面来进行评判，分别为：手术配合熟练度、仪器使用熟练度、与手术医生沟通能力、突发事件处理能力，每方面设置三个等级，分别为满意、基本满意、不满意，在专科分组培训前(2016年)、培训后第1年(2017年)、培训后第2年(2018年，结合自媒体平台的自主学习培训)，各抽取各个专科20名手术医生进行问卷调查，调查医生培训前后保持不变。

2 结果

2.1 培训前后理论成绩比较 培训后各组理论成绩均高于培训前(P<0.05)，且2018年的成绩高于2017年(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后理论成绩比较

注：*与2016年比较，P<0.05；&与2017年比较，P<0.05。

2.2 培训前后操作成绩比较 培训后各组操作成绩高于培训前(P<0.05)，且2018年成绩高于2017年(P<0.05)，见表2。

表2 培训前后操作成绩比较

注：*与2016年比较，P<0.05；&与2017年比较，P<0.05。

2.3 培训前后手术医生对手术室护士满意度比较 经培训后，手术医生对手术室护士的满意度提高，且2018年满意度为80.0%高于2017年的满意度66.3%，见表3。

表3 培训前后手术医生对护士满意度比较(n=20)

3 讨论

3.1 实行手术室专科化分组的重要性 随着外科技术水平的飞速发展，外科手术范围和领域的不断扩大，使得外科手术向专科化、精细化发展，传统的配合模式显然不能满足现代外科医学的发展。手术室专科分组改变了传统的管理模式，实现了专科人员专职化，对规范手术室管理、提高手术护理质量等方面起到积极作用。手术台上更需要较高理论知识水平和专科护理技能的专科护士为患者和手术医生提供专科护理服务[6]。

3.2 实行系统化、多元化专科培训的重要性 系统化的培训模式通过有计划、有目的制定培训计划和内容，通过固定专科的强化培训，有利于手术配合质量的提高。从表1、表2可以看出，2017年实行系统化的专科培训后，各专科组成员的平均理论及操作成绩较培训前有了一定的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。多元化的培训模式的开展，使得培训的方法不仅仅局限于临床讲解、操作示范、多媒体教学等，更合理运用了现代教学理念，综合运用角色体验，情景模拟等多种教学方法，2018年专科组的培训更有效运用自媒体技术，为护士提供了一个快速、方便的自学渠道，通过业余时间的自主学习，专科组长的随机检查提高护士学习的主动性，提高理论及操作技能的水平。从表1、表2可以看出，2018年开展自媒体平台教学后，各专科组成员的平均理论及操作成绩较培训前有了明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 提高了手术医生的满意度 采用系统化多元化的手术专科培训模式后，手术医生对护士的满意度从2016年的51.3%提高到2018年的80%，效果显著。通过调查显示，手术医生在手术过程中关注的重点是洗手护士术中配合的熟练度及默契度，巡回护士各类仪器设备使用的熟练度及发生故障的应急处理能力。原来的手术配合不分专科，主要按照护士长的随机安排进行，导致同一类手术的配合无法得到强化的培训，因而手术配合质量不高，手术医生的满意度也较低，而系统化专业化的手术专科分组培训，使护理人员的配合熟练度不断得到提高，从而提高了医生的满意度。

系统化多元化的培训模式在手术室的专科培训中取得了良好的效果，一方面手术室护士的专科理论知识、操作技能水平、手术配合的质量得到了提高，医生满意度也明显提高；另一方面也提高了科室的管理水平，专科组长积极主动参与科室的管理，使人力资源管理思想更明确，为人才的选拔、任用提供了途径，为科室人才梯队的搭建提供了保障[7]。