母亲声音刺激联合母乳口腔护理对极低出生体重儿经口喂养的影响*

肖冬素 曾水英 刘春红 江西省赣州市人民医院儿科 34000； 安远县人民医院小儿内科

极低出生体重儿，指的是新生儿出生体重不足1 500g，在胎龄不足34周的早产儿当中更为常见。由于此类新生儿在母体中发育时间不足，身体各个方面组织器官功能都没有发育完全，特别是消化系统功能严重不足，胆酸分泌、各类消化酶等比较少，脂肪消耗吸收较差。如果没有做出适当的喂养，很容易引起坏死性小肠结肠炎等，进而威胁新生儿的健康发育和生命安全。近年来，随着二胎政策的开放，极低出生体重儿的发生率也有所上升[1]。尽管目前医疗技术相对成熟，能够较大的提高这些新生儿的成活率，但是对于喂养不耐受等方面的问题，仍需采取有效护理措施应对。基于此，本文选择2018年1月—2019年5月我院收治的84例极低出生体重儿，研究了母亲声音刺激联合母乳口腔护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年5月的84例极低出生体重儿，随机分为对照组和实验组，每组42例。对照组新生儿中男24例，女18例，平均胎龄(30.2±1.7)周，平均出生体重(1 249.26±73.62)g；实验组新生儿中男22例，女20例，平均胎龄(30.3±1.5)周，平均出生体重(1 248.67±75.34)g。纳入为出生体重不足1 500g，胎龄不足32周，家属知情同意。排除合并影响吞咽吸吮的先天畸形，合并神经系统疾病或听力异常，母亲合并传染性或感染性疾病。两组新生儿的性别、胎龄、出生体重等相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取早产儿常规护理方法，正常使用暖箱，并注意保持新生儿内环境稳定，保证通气正常，以及遵医嘱完成一些特殊处理等[2]。

1.2.2 实验组：在对照组基础上每天接受2次母亲声音刺激的同时给予初乳进行口腔护理，持续10d。向母亲宣教并取得同意之后，用音频设备录制母亲声音，母亲可声音温柔，呼唤早产儿乳名等[3]。在口腔护理的同时播放母亲的录音，音量保持为45～55dB，在暖箱床尾位置放置音频播放设备，保持和新生儿双耳之间15～25cm的距离。每天播放2次，10min/次。播放音频的时候要注意随时控制音量，以免对早产儿造成不利影响。同时利用母亲初乳进行母乳口腔护理，洗手消毒之后，用1ml无菌注射器，抽取母乳0.2ml，滴入无菌棉签对患儿进行口腔护理。将口唇部、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下以此擦拭。重复顺序至口腔清洁，每个位置都要使用1根棉签[4]。

1.3 观察指标 干预时间1个月，比较两组早产儿发生呼吸暂停及喂养不耐受的发生率，同时比较两组早产儿的喂养过渡时间、住院时间、体重增长情况。其中，喂养不耐受的判定指标包括，多次发生喂养后呕吐，胃残留量超过喂养量30%，出生第2周每次喂养量不足10ml/kg，满足1项即可判定为喂养不耐受。

2 结果

实验组发生呼吸暂停、喂养不耐受比例均低于对照组(P<0.05)，见表1。实验组喂养过渡时间、住院时间、体重增长情况均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组呼吸暂停、喂养不耐受发生率对比[n(%)]

注：相比于对照组，*P<0.05。

3 讨论

表2 两组喂养过渡时间、住院时间、体重增长对比

注：相比于对照组，*P<0.05。

极低出生体重儿，多发于早产儿当中，由于胎龄较短，各个组织器官没有发育成熟，因而也不具有完善的生理功能。这些新生儿肠道功能、消化系统等没有发育完全，因而如果采取常规喂养方式，将很容易发生喂养不耐受的情况，同时可能造成各类相关并发症，影响其健康成长和发育[5]。因此，在早产儿常规护理方法的基础上，采取更为有效的应对措施，通过母亲声音刺激联合母乳口腔护理的方法，对早产儿发育产生积极的影响。研究表明，通过对极低出生体重儿采取母亲声音刺激，能够使其吸吮模式、喂养表现等都得到改善，减少喂养不耐受情况的发生，缩短经口喂养到全口喂养的过渡时间。母亲声音刺激能够对早产儿在宫内声音刺激进行模拟，在相对安静的NICU暖箱内，播放母亲的声音，从而改善新生儿的生长发育情况[6]。在母亲声音刺激的应用中，要注意合理调节音量，如果音量过大会对早产儿造成不良的影响。在此基础上，联合母乳口腔护理的方法，能进一步提高干预效果。

早产儿由于口腔黏薄嫩，同时血管比较丰富，但唾液腺并没有发育完全，因而唾液分泌不足。而母乳当中的免疫球蛋白，能够有效阻止新生儿肠道黏膜、呼吸道黏膜等对细菌的黏附[7]。使用母乳口腔护理，会在口腔内遗留少量母乳，能够有效避免口腔黏膜感染等并发症。实践证明，使用母乳进行口腔护理具有良好的可行性和安全性，操作中早产儿能够较好地耐受，不会出现明显的不适。母乳当中含有的寡聚糖200多种、蛋白质400多种、细胞因子68种、生长因子13种。母乳也是天然的益生菌，能够发挥调解肠道菌群的作用，有利于胃肠道结构功能的良好发育[8]。用母乳口腔护理后，少量母乳遗留在口腔当中，能够刺激患儿的吸吮动作，不但能促进早产儿吞咽动作发育，也能使母乳进入肠道，有利于早产儿肠道功能发育成熟。

综上所述，对极低出生体重儿采取母亲声音刺激联合母乳口腔护理的方法，能够减轻早产儿发生呼吸暂停或喂养不耐受的概率，同时缩短经口喂养到全口喂养过渡时间和住院时间，促进体重增长，临床效果显著。