脐带暴露法在新生儿脐部护理中的应用效果观察

郑萍

（青海省人民医院妇产科，青海 西宁 810007）

脐部是一个易感染部位，若脐带处理不当，容易引起脐部感染和出血，严重可导致败血症，继发腹膜炎。新生儿出生后从断脐至脱落前后，脐带断面是一个开放性的创面，护理不当易造成感染。为了探讨母婴同室新生儿脐部有效的护理方法，缩短脐带脱落时间、减少脐部出血、感染等并发症的发生，我院产科在新生儿护理中用脐带暴露法与传统脐带包扎法比较进行研究，观察护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2017年10月-12月开展脐带暴露方法的400例足月新生儿作为观察组，选取2016年10月-12月采用传统脐带包扎方法的400例足月新生儿作为对照组。观察组（脐带暴露法）与对照组（传统脐带包扎法）均为阴道分娩，新生儿Apgar评分≥8分，出生体质量≥2，500 g，排除宫内感染及新生儿脐部畸形，两组胎龄、Apgar评分、出生体质量、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取传统脐带包扎法，新生儿娩出后迅速清理呼吸道、保暖等处理后结扎脐带，首先在距脐轮0.5 cm-1 cm处用棉纱线绳活结结扎第一道，距结扎线上约1 cm处死结结扎第二道，距第二道结扎线外侧约0.5 cm处剪断脐带，用2%碘酊烧灼断端后用无菌纱布包扎脐带残端，每隔10 min重复勒紧第一道活结，连续三次，观察如有渗血，及时勒紧结扎线绳并更换纱布，在新生儿护理单上记录脐部情况，重点交接班。观察组则在新生儿娩出3 min-5 min或脐带搏动消失后，采用气门芯断脐，用套有带线气门芯的止血钳距脐轮2 cm-2.5 cm处夹紧脐带，在止血钳上方＜0.5 cm处剪短脐带，将气门芯沿止血钳套扎在脐带根部距脐轮约1 cm处，放开止血钳，局部不消毒、不包扎，直接暴露穿上新生儿的消毒衣服保暖。

1.2.2 脐带护理方法 两组新生儿每天均接受常规护理，对照组采取传统方法：（1）24 h内观察局部有无渗血渗液；（2）每日沐浴后用75%酒精消毒脐带及周围，脐带断端干枯可去除纱布；如脐带断端未干枯则需更换无菌纱布重新包扎；（3）根据残端干枯情况用钝头剪刀修剪残留脐带；直至脐带脱落、脐部干洁。观察组采取脐带暴露方法：（1）暴露脐带，观察有无出血，保持脐带及周围皮肤清洁干净，不涂消毒剂；（2）不进行二次断脐，气门芯始终保持结扎状态，连同脐带断端结痂一起自然脱落；（3）必要时（被二便污染时）可用75%酒精消毒。两组在住院期间均对产妇和家属进行指导，出院后电话回访每周一次，直至脐带脱落愈合。

1.3 观察指标 以新生儿脐带残端脱落时间、脐部出血、脐炎及脐部肉芽肿发生率作为观察指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带残端自然脱落时间比较 观察组的脐带脱落时间短于对照组，比较差异有明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿脐带残端自然脱落率比较［n（%）］

2.2 两组新生儿脐部情况比较 两组新生儿脐部并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿脐部并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

新生儿免疫功能相对较差，易受细菌感染[1]。新生儿脐带断端血管丰富，易滋生细菌而出现异常分泌物、脐周发红等炎症表现，若护理不当，不仅影响脐带残端的正常脱落，且易导致新生儿脐炎的发生。脐带包扎法需反复结扎脐带，包扎纱布如受到尿液污染需及时更换，及每日常规护理，均增加了护理人员的工作量。脐带包扎不利于脐部干燥，致脐带根组织变性渗液，导致脐部感染及延迟脱落。脐带暴露法让脐部暴露促使脐带断端干燥结痂，脐部可保持干燥，避免包扎覆盖脐部敷料对脐部的磨擦刺激增加及出血，暴露脐部的方法也更便于直观地观察脐部的情况[2]，有效减少护理人员的工作量。本研究通过对新生儿采取传统脐带包扎法与暴露脐带法进行比较分析，结果显示观察组用于护理脐带的时间短于对照组。

新生儿出生后，脐部会从无菌状态逐渐培养出正常菌落，这是生理现象而非感染征象，脐带自然脱落这一过程也是自然定律[3]。而使用 75%酒精消毒对脐带消毒后，可干扰脐周菌群的建立，延长脐带脱落的时间，故使用75%酒精消毒预防感染并不具有可靠的科学依据。预防新生儿脐部感染主要在于暴露脐部残端，保持局部清洁干燥，使细菌失去了生长繁殖的条件才是关键。本研究结果提示脐带暴露组在断脐后即开始采用脐带暴露法，并未增加脐部感染、脐带出血和脐部肉芽肿的发生率。

综上，在产房结扎脐带后即开始暴露脐部，便于观察、简化了脐带护理的操作，提高护理工作效率，且节省敷料，缩短了脐带脱落时间。有效的脐部护理方法值得推广。