急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的预后及其影响因素研究

陈学海

（四会万隆医院心内科，广东 四会 526200）

急性ST段抬高型心肌梗死为当前临床中较为常见的急性心肌梗死类型，患者具有典型的缺血性胸痛症状且持续时间普遍超过20 min，心电图呈典型的ST段抬高特征[1]。由于此类患者发生严重心律失常、心力衰竭的风险较高，甚者将会因猝死而死亡，所以必须予以积极的治疗，当前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的原则为最短的时间内恢复血流灌注，挽救濒死的心肌组织、控制梗死面积的进一步扩大、维持心功能的正常运转等[2]。直接PCI为常用治疗手段之一，具有创伤小、康复效果好等优点，受到了患者的广为青睐[3]。然而，即便是接受直接PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者仍有部分预后不佳，所以对影响其预后的因素展开分析具有重要意义。基于此，本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本人曾经进修的珠海市人民医院2018年1月-2018年12月行直接PCI治疗的180例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，依据预后分为预后良好组150例及预后不良组30例。预后良好组中男94例、女56例；年龄48岁-68岁，平均年龄（57.47±1.33）岁。预后不良组中男19例、女11例；年龄46岁-67岁，平均年龄（58.03±1.38）岁。纳入标准：（1）起病时间≤12 h且溶栓效果不佳者；（2）确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。排除标准：（1）病情危重，患者和（或）家属放弃治疗；（2）临床资料缺失。两组患者一般资料无明显统计学差异，可分组比对。

1.2 方法 采取回顾性分析法对两组患者临床资料进行分析，对比可能影响其预后的指标后将具有统计学差异的因素实施多因素Logsitic回归分析。本次研究中将死亡、近期（术后3个月）血运重建、慢性心功能不全Ⅲ级以上定义为预后不良。

1.3 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，独立风险因素以多因素Logsitic回归分析检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组基本资料比较［n（%）］（Mean±SD）

表2 多因素Logsitic回归分析结果

2 结果

2.1 两组基本资料比较 两组患者入院时心功能分级、血压、脉搏、有无糖尿病史、有无冠心病史、肌酸激酶同工酶、白细胞计数、血红蛋白、血钾、血钠、血氯、血糖、肌酐、凝血功能差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 多因素Logsitic回归分析结果 多因素Logsitic回归分析结果提示，具有糖尿病史、凝血功能异常为影响急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的预后的独立风险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

溶栓以及PCI为目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，在临床实践中取得了较为理想的疗效，特别是PCI可作为溶栓治疗失败的补救治疗措施，更是引起了临床的高度重视[4]。目前PCI治疗可以分为直接PCI以及择期PCI两种方案，其中尤以直接PCI常用[5]。但即便是接受直接PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者依然存在着较高的死亡率，所以围绕其预后的影响因素展开研究成为当务之急。

本次研究通过对可能影响行直接PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的因素实施多因素Logsitic回归分析，结果提示具有糖尿病史、凝血功能异常为影响急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的预后的独立风险因素（P＜0.05）。糖尿病已经成为全球范围内常见的慢性病之一，具有糖尿病史的急性ST段抬高型心肌梗死患者血糖数值长期高于正常水平，使得红细胞糖基化血红蛋白数值随之提高，血小板过度聚集并抑制抗凝血机制的正常运转，微循环负荷大幅增加，心肌组织受损更为严重，心肌组织内的微小动脉发生广泛性狭窄，PCI治疗后侧支循环难以顺利建立，心肌组织缺血状态难以得到彻底解除[6]。凝血功能异常将会导致行直接PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者内出血风险大幅提高，并削弱冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性，使得患者预后随之降低[7]。故在临床中发现急性ST段抬高型心肌梗死患者存在以上风险因素时应重点关注并予以积极的干预，纠正高血糖或者是凝血功能异常状态，从而全面提升患者存活率[8]。

综上所述，直接PCI有助于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者生存率，而具有糖尿病史、凝血功能异常为其预后的独立风险因素。