护理敏感质量指标在断指再植患者中的运用效果比较

张英娇，刘 伟，王玥楠

断指再植是指通过显微技术，将断指中的血管、神经等组织与肢体残端进行缝接重建，以期恢复断指功能的手术过程[1]。研究发现，术后优质的护理服务对手术效果具有重要影响[2-3]。患者满意度等既往用于评价患者对医疗护理质量的满意程度，但特异性较差。而护理敏感质量指标能更加客观、科学、有效地评价护理质量[4]。笔者主要探究运用护理敏感质量指标对断指再植患者护理效果、不良事件和满意度等的影响，以更好指导临床护理工作。

1 资料与方法

1.1 病例资料 研究对象中，以2018年下半年本院收治的46例断指再植患者为对照组，其中男39例，女 7 例，年龄 28～50（36.67±5.30）岁；单指断离29例，≥2指断离 17例；缺血时间 0.5～6（2.71±1.39）h。以2019年上半年收治的46例断指再植患者为试验组，其中男40例，女6例，年龄25～56（35.80±6.96）岁；单指断离 32 例，≥2 指断离 14 例；缺血时间 0.5～8（2.75±1.42）h。 两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理 两组患者由同一组人员护理。对照组采取病情监测、敷料及用药管理等手足外科常规护理；试验组在此基础上，采用护理敏感质量指标指导护理干预，主要步骤如下。

1.2.1 专科护理敏感质量指标的建立 （1）成立断指再植护理敏感质量指标领导小组：共9人，护士长为组长，包括副主任护师以上职称3人，主管护师6人，负责组织学习，制定方案、函询问卷，选定并联系函询专家，收集结果等。（2）拟定指标：参照《护理敏感质量指标实用手册》[4]、美国护理质量指标国家数据库中的敏感指标[5]及其他相关文献，采用“结构-过程-结果”模式[6]，根据循证医学结果拟定相关指标。（3）筛选指标：采用德尔菲法[7]，邀请本市院内外相关专家（从事外科护理10年以上，其中高级职称20人，中级职称10人）对拟定指标进行审核；对收回问卷进行整理分析，结合专家意见，进行第2轮问卷函询。两轮函询后，专家看法基本一致，筛选出相关指标。（4）确定指标：依据第2轮专家函询结果，由领导小组确定最终指标，包括结构指标（床护比、患护比、每住院患者24 h平均护理时数、护士素质），过程指标[入院宣教落实率、入院评估准确率、患者餐食正确率，患者身份识别准确率，术后告知落实率，分级护理合格率，心理护理落实率，夜间每小时查房落实率，文书记录准确率，规范用药合格率（包括配药、给药顺序等），基本护理技能合格率，专科护理技能合格率（包括疼痛护理、体位指导、预防感染、康复指导、断指切口放血、烤灯等）、风险评估应对合格率]，结果指标[不良事件（压疮、跌倒或坠床、非计划性拔管）发生率、专科并发症发生率、健康常识知晓率、患者满意度]。

1.2.2 护理敏感质量指标的运用 （1）培训护理人员。（2）对2018年下半年出现的问题进行分析整改，包括护士基础和专科技能掌握情况、文书记录情况、分级护理落实情况、夜间查房落实情况、风险评估应对合情况、专科并发症发生情况、服务态度、患者满意度等8项。（3）将最终确定的护理敏感质量指标应用到临床护理中。

1.3 观察指标 （1）重点质量监测指标：依据专家评分结果，将确定指标中的“专科并发症发生率、分级护理落实率、规范用药合格率、护士专业技能合格率、风险评估应对合格率”5个指标作为重点质量监测指标。患者出院前，由护士长带领领导小组共同对责任护士进行评价。（2）护理不良事件：统计患者住院期间压疮，跌倒或坠床，用药失当，药物外渗，非计划性拔管等护理不良事件发生次数。（3）护理满意度：在患者出院前，填写“住院满意度调查表”，对责任护士进行评价，包括专业技能、服务态度及综合护理效果满意度等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率和频数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重点质量监测指标比较 与对照组比较，试验组专科并发症发生率显著降低，分级护理落实率、规范用药合格率、护士专业技能合格率、风险评估应对合格率明显升高（P＜0.05，表1）。

表1 两组重点质量监测指标比较[n（%）]

2.2 两组护理不良事件比较 试验组压疮，跌倒或坠床，用药失当，药物外渗，非计划性拔管等护理不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组护理不良事件比较［次(%）］

2.3 两组患者护理满意度比较 试验组患者专业技能满意度、服务态度满意度及综合护理效果满意度均明显高于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%）]

3 讨论

影响断指再植手术成功及其功能恢复的因素很多，除恢复断指血液循环、预防术后并发症外，优质的护理工作也是关键一环[1-3]。护理敏感质量指标可以很好地评价护理结局和护理质量，可有效指导护士改进临床护理工作，具有较高的实用价值[4]。

断指再植患者具有一定特殊性，其临床恢复周期较长，心理包袱较重，可能存在持续性高水平的创伤后应激障碍[8]，容易出现各种护理风险。护理敏感质量指标的运用能更好地帮助患者从身体和心理上恢复健康，督促护士提高工作的严谨性，高标准高质量完成临床护理工作。在提升护理质量的同时，也有助于改善护患关系[9]。目前，护理敏感质量指标广泛运用在骨科、烧伤科、消化内科等科室，各专科间指标有一定差异性，但都取得了良好的临床应用效果[10-12]。本研究将与断指再植护理关系密切的专科并发症发生率、分级护理落实率、规范用药合格率、护士专业技能合格率、风险评估应对合格率作为重点监测指标，可以更好的评价护理工作的质量。

既往的护理质量评价多关注于护理结果，忽视了结构和过程对护理效果的作用[11]。专科护理敏感质量指标的设立可以紧密贴合专科实际，更加有助于提高护理质量，检验护理效果。本研究总结分析了2019年之前在断指再植患者护理中存在的问题，从结构-过程-结果3个维度着手，结合文献和专科实际，确定了3个一级指标、23个二级指标，作为断指再植患者的护理敏感质量指标，将其运用到临床护理中。并且，筛选出5个二级指标作为重点质量监测指标，对护理效果进行检验和评估，便于进一步指导临床护理工作的改进。

本研究发现，试验组患者护理不良结果发生率明显降低，这得益于对患者有效的宣教、细致专业的护理、按时查房等制度的落实等，确保了安全性这一护理质量的生命线贯穿工作始终。专科护理敏感质量指标的运用，使患者血管危象等专科并发症的发生率直降为零，再植断指恢复功能效果显著，这使得试验组患者满意度明显升高，直观体现了患者对护理服务的肯定。通过对护理结构的优化和对护理过程的标准化管控，并不断查找各个环节中影响护理质量的问题，客观分析其原因，然后通过戴明循环（PDCA）质量管理手段[9]不断改进，全方位提升护理质量，逐步实现了“以患者为中心”的优质护理内涵，改善了断指再植患者的生活质量，提升了科室的医疗环境。

综上所述，护理敏感质量指标的运用，可有效提升断指再植患者的护理效果，显著减少护理过程中不良事件的发生，增加患者对医护的满意度，值得在临床推广应用。