环磷酰胺和雷公藤多甙治疗激素依赖型肾病综合征患者效果评价

李孟建

天津市蓟州区人民医院，天津 301900

肾病综合征是由多种疾病共同作用引起的肾脏疾病，以肾小球通透性增高为主要临床特征，以大量蛋白尿、水肿、高血脂为主要昨床表现，病情严重时，还会引起急性肾衰竭、血栓、蛋白质等代谢紊乱[1]。激素依赖型肾病综合征是指患者对激素出现敏感度，通过药物可有效缓解临床症状，如停止用药或是减少药物剂量4w内，病情即会复发，且出现重复两次以上的肾病综合征类型[2]。激素作为有效的治疗药物，当其长期或是大量应用后，会出现严重的不良反应，对患者身心健康造成极大地影响。现下，临床在激素依赖型肾病综合征治疗中，采用环磷酰胺、雷公藤多甙等药物治疗。临床实践发现，环磷酰胺、雷公藤多甙联合治疗，可有效提高治疗效果，对改善患者临床症状有一定的作用[3]。本次研究针对环磷酰胺和雷公藤多甙治疗激素依赖型肾病综合征患者效果进行评价，取70例患者开展研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床基本资料在2017年4月至2019年9月内抽取病例，取我院收治的70例激素依赖型肾病综合征患者作为研究对象，回顾70例患者临床资料，根据分组原则(随机)将70例患者分为对照组、治疗组，每组35例。对照组患者中男性患者21例，女性患者14例，年龄在29～74岁之间，年龄均值(51.20±10.32)岁，病程在1～12年之间，平均病程(6.22±3.47)年，病理类型：非微小病变9例，微小病变26例。治疗组患者中男性患者22例，女性患者13例，年龄在30～75岁之间，年龄均值(52.01±10.37)岁，病程在1～13年之间，平均病程(7.01±3.55)年，病理类型：非微小病变10例，微小病变25例。对治疗组、对照组患者基本资料(年龄均值、平均病程、病理类型)进行对比，统计学无意义(P＞0.05)，以下数据可比。本院伦理委员会已批准此次研究。

诊断标准：参照中华医学中针对肾脏病学中关于激素依赖型肾病综合征诊断标准进行判定，即尿蛋白＞3.5g/d，血浆蛋白＜30g/L，患者出现水肿，血脂升高等症状[4]。

纳入标准：符合诊断标准者；无药物禁忌证者；研究前均知情，并与我院签署同意书。

排除标准：出现继发性肾脏综合征者；血液系统疾病者；心、肝、肾等重要脏器病变者；精神疾病史者；不愿参与研究者排除。

1.2 方法入院后，根据患者临床症状与体征进行相关检查，病情明确后，两组患者均行消肿、利尿、降压等常规对症支持治疗。基于此，对照组采用环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857)治疗，将8～2mg/kg的环磷酰胺加入到200mL的生理盐水中，静脉滴注给药，同时采用环磷酰胺20mg/kg实施水化治疗，每天1次，连续治疗2为一个周期，1个月治疗一个周期，共治疗3个月；此外，治疗4w后，减少强的松用药剂量。治疗组在对照组治疗基础上，增加雷公藤多甙(湖南千金协力药业有限公司，国药准字Z43020138)治疗，口服，每次90mg，每天3次，连续治疗12w为一个疗程。

表1 两组临床观察指标对比[(±s)g/L]

表1 两组临床观察指标对比[(±s)g/L]

表2 两组治疗总有效率比较 [例(%)]

1.3 分析指标对比两种治疗措施对临床观察指标、治疗总有效率、不良反应发生率。①临床观察指标包括24h蛋白尿水平、血浆蛋白，观察治疗3w后、6w后以上指标水平。②治疗总有效率判定标准：治疗12w后，患者的临床体征(水肿)完全消失，血压水平、肾功能指标均恢复正常，24h尿蛋白量低于0.3g即为显效；治疗12w后，患者出现轻度压痕，且水肿消退，24h尿蛋白低于2g，血压水平、肾功能基本恢复正常即为有效；治疗12w后，患者的临床体征(水肿)、血压水平、肾功能指标与治疗前相比较，变化不大，病情甚至加重为无效[4]。显效率、有效率之和为治疗总有效率。

1.4 统计学方法本次研究中的计量资料与计数资料均采用SPSS20.0软件处理，计量资料(临床观察指标)采用()表示，组间对比采用t检验及表示；计数资料(治疗总有效率、不良反应发生率)采用[例(%)]表示，组间对比进行χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 临床观察指标治疗前，两组24h蛋白尿水平、血浆蛋白水平相比，差异不具统计学意义，P＞0.04；治疗后，两组24h蛋白尿水平低于治疗前，且血浆蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；且治疗组治疗3w后、6w后24h蛋白尿水平明显低于对照组、而血浆蛋白明显高于对照组，组间对比统计学有意义，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗总有效率比较治疗组治疗总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 不良反应发生率比较两组均出现恶心呕吐、皮疹、心悸、腹泻等不良反应，经有效处理后，可缓解，组间对比不具统计学意义，P＞0.05，见表3。

3 讨论

肾病综合征属于临床常见病，引发因素较多，是多种不同疾病引起的临床综合征。临床研究发现，肾病综合征的出现与T淋巴细胞功能紊乱有直接关系[5]。在肾病综合征临床治疗中，目前尚无统一定论，治疗较为困难。临床采用激素治疗，此治疗措施虽具有一定疗效、缓解症状，但长期采用激素治疗后，患者易复发，且出现不良反应，从而引起激素依赖型肾病综合征，不利于病情的有效控制[6]。

表3 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

目前，临床上激素依赖型肾病综合征的治疗，采用环磷酰胺和雷公藤多甙联合治疗，取得了有效的治疗效果。环磷酰胺是临床常用的免疫抑制剂，其可以减少激素剂量，辅助提高治疗效果，减少不良反应。环磷酰胺会干扰DNA的合成，用药后，可有效改善患者病情。雷公藤多甙是雷公藤提取物，具有味苦、性凉等特点，可以疏通经络，起到活血、消肿、止血、清热解毒的作用。药理学研究发现，雷公藤多甙在肾小球炎、风湿性关节炎中具有一定作用；且此药物有较强的抑制作用，可促使T细胞凋亡、抑制T细胞的增殖。将环磷酰胺和雷公藤多甙联合用药后，药物相互作用后，可有效改善血浆蛋白水平与24h尿蛋白水平，增强抑制作用，提高自由基清除效果，保护肾功能的同时不会增加不良反应[7]。同时联合用药后所产生的不良反应经有效处理后，可自行缓解，用药安全性较高。

综上所述，环磷酰胺和雷公藤多甙治疗激素依赖型肾病综合征，治疗效果显著，值得临床推广应用。