产前口服戊酸雌二醇片预防产后出血的临床效果及其综合护理对策

郑芳梅

江西省寻乌县妇幼保健计划生育服务中心，江西 赣州 342200

产后出血属于临床产科孕产妇十分常见的并发症之一，其亦是导致孕产妇死亡的主要病因。临床大量实践发现[1]，产后出血是凝血功能障碍、宫缩乏力、前置胎盘等多种因素导致的，其中宫缩乏力性产后出血高达90%。文献报道[2]，产后予以针对性治疗和精细化护理，可显著降低产妇产后出血发生危险，减少严重并发症，促进其快速康复出院。本文选择我院收治的48例待产孕产妇进行分组研究，现对如下分析对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年8月至2018年7月我院收治的48例待产孕产妇进行分组研究，根据奇偶数法分为对照组(n=24)和实验组(n=24)。对照组产妇年龄20～38岁，平均(26.5±3.6)岁，孕周37～41周，平均(39.5±0.8)周；实验组产妇年龄21～37岁，平均(25.7±3.5岁)，孕周38～42周，平均(40.2±0.7)周。组间基线资料展开对比，未见显著性差异(P＞0.05)，可作比较。

1.2 方法两组产前均口服戊酸雌二醇片，2mg/次，1次/d。分娩过程中予以缩宫素。对照组行常规护理，以入院基础疾病宣教、饮食干预、心理疏导、出院健康指导等内容为主。实验组行综合护理对策，护理要点：①病情观察：产妇分娩过程中需严密监测其血压、呼吸、心率、血氧饱和度变化，若有必要，可予以心电监护。对阴道出血情况进行严密观察，通过接血器对产后出血量进行收集，期间需做好血液外溢预防措施，以免收集到脐带血影响产后出血量计算。对产妇体温变化、恶露排出情况进行严密观察，维持其生命体征平稳；加强心理方面的疏导和支持，尽可能缓解孕产妇产前恐惧不安、焦虑烦躁等负性情绪，避免情绪变化增加儿茶酚胺类物质，引起宫缩乏力，以降低产后出血发生危险。评估孕产妇产前合并症，并积极采取针对性处理措施，如果孕产妇为高危妊娠者，需严密监测症状改变情况，进行产前评估，尽早发现和确定羊水过多、多胎妊娠、妊娠合并症等易引起产后出血的高危因素；②输液治疗期间护理干预：若患者生命体征不稳定，需要即刻创建静脉通道，扩容的同时对失血性休克状态进行纠正。选择剖宫产者应在术前进行血液样本收集，鉴定血型并进行交叉配血，告知血库提前将新鲜血液准备好。以平衡液为主要输入的液体，合理控制输液量和输液速度，以免输注过快引起肺水肿。如果患者是子宫收缩乏力的情况，则需要缩宫素持续静脉滴注。产后出血合并贫血的情况会因为机体抵抗力下降而引起感染。所以，需要为患者提供整洁、干净、卫生、空气流通的病房环境。操作过程中严格按照无菌规范进行；③情感支持：产后出血会在一定程度上增加患者紧张、恐惧等情绪变化，增加血压异常、子宫收缩乏力危险，同时降低疼痛阈值，大大增加产后出血量。产后医护人员需给予产妇情感支持，减轻不良情绪的负面影响。针对产后大出血者，由于其抵抗力低且体质虚弱，需介绍和讲解分娩、产后出血知识点，以提高产妇认知。播放放松、轻柔音乐，给予产妇安慰和鼓励，加快其康复速度；④生活指导：床单、病号服定期更换，保证整洁、干净。做好皮肤护理，定时协助产妇翻身，避免出现压疮。及时将残留血迹擦拭干净，合理应用络合碘消毒阴部，2次/d，擦洗时要保证动作缓慢、轻柔；⑤产时护理指导：在第一产程、第二产程、第三产程都要做好细致、全面的护理指导。第一产程中需对产妇宫缩、胎心情况进行密切观察，避免产程延长增加产妇的疲劳感。第二产程中需将具有高危因素的产妇作为重点观察对象，及时进行导尿，宫缩间隙进食、饮水，以帮助产妇增强体力，树立成功分娩的信念和决心。第三产程需要做好协助分娩工作，如果产妇存在高危因素，需遵医嘱预防性给药，避免发生产后出血，对胎盘情况进行详细观察；⑥产后护理指导：产后2h作为产后出血的高危阶段，需密切观察产妇的出血情况和生命体征变化情况，必要的情况下，可予以热量丰富的饮料。

1.3 观察指标①产后出血：阴道分娩者在胎儿娩出24h内通过消毒接血器和纱布浸血称重法对出血量进行计算；产后出血判断标准：胎儿娩出后24h内出血量在500mL以上[3]；②护理满意度：以自制护理满意度调查表评定两组护理满意度，满意：90～100分；基本满意：70～89分；不满意：＜70分。

1.4 统计学处理得到的数据以SPSS22.0作统计分析，计量资料(产后出血量)以()表示，以t检验；计数资料(产后出血率、护理满意度)以[例(%)]表示，以χ2检验，若P＜0.05，则说明有统计学差异。

2 结果

2.1 评比两组产后出血情况实验组产后出血量比对照组少，其产后出血率比对照组低，(P＜0.05)，如表1。

表1 评比两组产后出血情况(±s)

表1 评比两组产后出血情况(±s)

2.2 评比两组护理满意度实验组的护理满意度高于对照组，(P＜0.05)，如表2。

表2 评比两组护理满意度[例(%)]

3 讨论

产后出血属于产科十分常见的性质严重的一种合并症，其具有较高的发生率和死亡率，一旦处理不当会延长失血休克时间，引起弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)，从而严重影响产妇的身心健康和生命安全。相关调查资料显示[4]，产后出血是导致孕妇死亡的主要原因之一。而引起产后出血的因素具有一定的复杂性，胎盘相关因素、宫缩乏力、凝血功能障碍、子宫内翻等均会引起产后出血。

目前临床对产后出血提出的基本理念是预防为主，治疗为辅。首要任务是排查引起产后出血的危险因素，强化分娩前产妇的生理干预和心理疏导。因为情绪变化会延长产妇的分娩过程，增加产后出血的发生危险。正因为如此，需要在产前给予孕产妇正确的宣教指导和引导，帮助其保持情绪稳定，以促使其更好的同医护人员进行配合，分娩过程中保持良好的体力，进一步强化宫缩，可有效减少出血发生危险和出血量。除此之外，做好产后护理干预对产妇分娩后出血危险也具有较好的预防功效。针对存在出血风险的产妇，应将其分娩后2h作为观察出血与否的重要时期，防止发生紧急情况，对产妇的身体状况进行随时检查，尽早发现和确认是否存在出血现象，以便迅速采取针对性处理措施，减少产后出血导致的死亡率。戊酸雌二醇片在临床中以往被用于宫腔粘连、睡眠障碍、血管舒缩性疾病的治疗中，近期临床研究证实，其具备良好的雌激素作用，可对子宫内膜增生起到促进作用，且可显著增加子宫对缩宫素、前列腺素的敏感性，促进子宫收缩，并对子宫血流予以改善，从而对子宫收缩乏力引起的产后出血进行有效预防[5]。在戊酸雌二醇片治疗基础上开展综合护理对策，可进一步改善护理质量，提高产后出血的预防功效，加快子宫内膜修复，保障患者生命安全[6]。

根据本组研究结果，产前口服戊酸雌二醇片联合综合护理对策对预防产后出血，明显提高护理满意度，值得在临床中广泛应用。