曲安奈德和雷公藤多甙片治疗口腔扁平苔癣的效果及复发率评价

苑艺芳

河南大学第一附属医院口腔科，河南 开封 475000

口腔扁平苔藓是口腔黏膜常见病变之一，患者发病后口腔黏膜出现炎症性、慢性病变，病理变化特征以病变上皮出现淋巴细胞浸润为主，口腔黏膜伴有白色条纹，出现充血糜烂和溃疡情况，同时疼痛感和灼烧感较为明显，随着病情发展存在癌变风险，严重威胁患者生命安全[1]。针对口腔扁平苔藓患者，目前尚未形成确切治疗方案，国内外大量研究提倡激素类药物局部治疗，但是口腔扁平苔藓发病与免疫功能不佳有关，激素类药物虽可以改善局部炎症情况，但无法纠正免疫功能失常状态，临床复发率较高，治疗效果欠佳，因此临床日渐重视找寻一种更为高效的治疗方式，其中联合给药应用安全性较高，且可有效抑制疾病复发，但临床相关研究较少，值得进一步研究价值较高[2]。鉴于上述研究背景，本文选定本院收治的口腔扁平苔藓患者72例研究，旨在为患者提供一种优质、有效的治疗方法，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定本院2016年1月至2018年5月收治的口腔扁平苔藓患者72例，以治疗方式差异性为主要原则分对照组(例数=36)、试验组(例数=36)。对照组男21例，女15例，年龄26～68岁，平均(48.13±3.81)岁，病程2～8年，平均(5.03±1.21)，其中糜烂性13例，非糜烂性23例，病变位置：牙龈部：8例，舌部：4例，腭部：2例，颊部：22例；试验组男22例，女14例，年龄24～68岁，平均(47.23±3.77)岁，病程2～7年，平均(4.71±1.01)，其中糜烂性14例，非糜烂性22例，病变位置：牙龈部：7例，舌部：4例，腭部：3例，颊部：22例。两组患者一般资料组间存在差异，但P＞0.05(不具统计学差异)，可比较。纳入标准：①符合口腔黏膜疾病诊断标准患者；②近2个月内未接受过免疫治疗患者；③资料完整、接受度较高患者；④神志清楚且无语言障碍患者[3]；排除标准：①伴有局部或者全身系统性疾病患者；②妊娠或者哺乳期女性；③其他口腔疾病患者[4]。

1.2 治疗方法两组患者均接受常规治疗，给予患者调颌、洁牙、调整牙齿尖锐边缘，以此去除局部刺激，在此基础上对照组患者接受曲安奈德(意大利 Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，注册证号：H20090853)治疗，病变区黏膜下注射，取药物10mg，将其加入等量的利多卡因(2%)中，1次/周，持续给药4周；试验组则给予曲安奈德联合雷公藤多苷片(浙江普洛康裕天然药物有限公司生产，国药准字Z33020778)治疗，口服，3次/d，20mg/次，持续给药4周，治疗期间密切观察患者口腔黏膜变化情况，定期检查自身免疫系统恢复情况，停药后1周及6个月复诊。

1.3 观察指标临床疗效评估，标准如下：复诊时观察记录患者如下指标：白色病变外观(按加重、无变化、缓解和消除分别记录3分、2分、1分和0分)，病变大小(按增大、无变化、缩小至少1/3和消失分别记录3分、2分、1分和0分)，不适情况(按程度加重、无变化、缓解、消失记录3分、2分、1分和0分)，各项均有2名医师共同参与评估，按照总分值评估疗效：显效：1～3分，有效：4～5分，无效：超过6分，总有效率为前两者占比之和；半年内复发率评估；疼痛情况评估，使用视觉模拟评分法，0～10分打分，按照得分判断疼痛程度，0分为无痛，10分为巨疼难耐，分值越低提示疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以()形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[例/(%)]形式表示，以χ2检验为主，P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 疗效比较试验组临床总有效率显著高于对照组，P＜0.05(具统计学差异)，详见表1。

2.2 复发率比较试验组半年内复发率显著低于对照组，P＜0.05(具统计学差异)，详见表2。

表2 两组半年内复发率比较[例(%)]

2.3 疼痛情况比较治疗前7d试验组VAS评分与对照组相比存在差异，但P＞0.05(不具统计学差异)，治疗15d后两组VAS评分降低，且试验组低于对照组，P＜0.05(具统计学差异)，详见表3。

表3 两组疼痛评分比较[(±s)分]

表3 两组疼痛评分比较[(±s)分]

3 讨论

口腔扁平苔藓是常见口腔黏膜疾病之一，发病机制尚未完全明确，病因较为复杂，具体发病可能与内分泌因素、免疫因素、精神因素、感染因素、遗传因素和循环障碍因素等相关[5]。基于疾病反复发作、上皮细胞浸润等情况的分析，发病后出现来自T细胞浸润带，并在基底膜存在免疫复合物沉积情况，提示疾病发生与细胞免疫有关，判断此疾病可能为局限性自身免疫性疾病。在口腔扁平苔藓常规治疗中，临床多采取激素类药物局部给药治疗，其中曲安奈德应用较为广泛，具有起效快、病情恢复快等优势，但是临床复发率较高，长期效果不尽理想，因此临床应确定一种有效抑制疾病复发的治疗方式，在激素类药物基础上配合调节免疫功能药物，提高治疗效果。

本次研究结果提示联合给药较单纯给药效果更为突出，且可有效减低复发率，缓解患者疼痛情况，纠正患者免疫功能缺陷情况，与刘广昌等[6]研究结果一致，其在研究中同样指出联合给药可降低复发率，降幅达到12.11%左右。具体原因分析如下：曲安奈德为长效皮质类固激素，对炎性细胞向炎症部位转移具有抑制作用，并有效阻断组织胺、肌肽类炎症介质反应，弱化吞噬细胞功能，并对溶酶体膜起到稳定作用，抑制补体参与到炎症反应过程中，进而达到良好地抑制病情的作用，但是曲安奈德不具备免疫功能调节作用，单纯给药停药后病情易复发，长期效果不尽理想，因此本次研究中对照组各项指标不尽理想。雷公藤多苷片主要成分为雷公藤多苷，具有除湿消肿、祛风解毒功效，同时具有良好的抗炎效果，可对细胞免疫及体液免疫进行有效抑制，药物中药理活性成分三萜、二萜内酯和生物碱等具有协同作用，促使药物更好地发挥免疫抑制作用，主要应用于自身免疫疾病治疗中，可发挥多种免疫抑制作用，对T细胞增殖具有明显抑制效果，并可有效阻断白介素2(interleukin 2,IL-2)生成，促使T细胞凋亡，与曲安奈德联合使用可发挥药物协同作用，在促进炎症吸收的同时，纠正患者免疫功能紊乱情况，进而在保证患者快速恢复的同时，抑制疾病复发，切实提高了长期治疗效果，保证患者创面愈合效果良好，缓解患者疼痛程度，提高其预后质量。

综上所述，在口腔扁平苔藓治疗中，曲安奈德联合雷公藤多苷片治疗促进患者病情恢复，降低复发率，并可改善患者疼痛情况，患者接受度较高，值得借鉴。