小夹板外固定治疗四肢骨折的护理措施

金丽艳( 葫芦岛市中心医院 ， 辽宁 葫芦岛 125001 )

四肢骨折在临床上是一种常见的疾病，临床通常采用外固定方法治疗四肢骨折[1]。其中小夹板外固定具有操作简单、治疗效果好以及痛苦较轻等优势，患者更容易接受[2-3]。在治疗过程中对医师操作有较高的要求，并配合有效的护理干预，促使患者的康复时间明显缩短[4]。为了探究小夹板固定治疗四肢骨折的护理方法与临床效果，并按照双盲法将其分为2组，一组予以常规护理，另一组予以优质护理，并对2组患者的护理效果予以分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院2015年4月-2017年8月收治的104例小夹板外固定治疗四肢骨折患者，并按照双盲法将其分为2组，对照组52例患者中，有男性患者30例，女性患者22例，年龄最小15岁，年龄最大68岁，平均年龄(35.63±6.15)岁；骨折部位：16例肱骨髁上骨折，10例肱骨髁间骨折，16例肱骨干骨折，8例胫腓骨骨折，2例其他；拍片结果:12例功能对位，40例解剖对位。观察组52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例，年龄最小16岁，年龄最大70岁，平均年龄(35.52±6.06)岁；骨折部位：18例肱骨髁上骨折，8例肱骨髁间骨折，17例肱骨干骨折，8例胫腓骨骨折，1例其他；拍片结果:13例功能对位，39例解剖对位。2组患者骨折部位与拍片结果等基本资料的对比(P>0.05)，2组可以比较。

2 方法:对照组患者予以常规护理，如健康教育以及饮食干预等；观察组在对照组前提下予以优质护理，内容如下：(1)心理干预。患者出现骨折后因为疼痛剧烈与行动不便等不同因素的影响，很容易出现不良情绪，如烦躁以及忧虑等，对临床治疗有不利影响，护理人员需强化和患者的沟通，对患者的实际情况有效分析，制定相应的心理计划，用耐心的态度对患者予以心理疏导与精神状态，强化健康知识宣教，使患者的忧虑等不良情绪明显缓解，使其在治疗过程中以良好的心态配合治疗。(2)整复前干预。护理人员在患者入院后按照其骨折部位，帮助患者选择适宜的体位，便于固定过程中有效操作，并使准确度显著提高，护理人员需将放置此体位的目的向向患者与家属说明，获得患者与家属的充分配合。对患者患肢末梢血液循环以及肿胀等情况充分重视，并对患者有无血管神经损伤情况充分检查，借助对胫后动脉与足背搏动情况予以观察。按照患者病情情况选择适宜的夹板，护理人员对夹板的材质与可塑性等特点充分掌握，再按照患者骨折类型等予以合理选择，可按照患者的情况对夹板予以合理的剪裁，需防止固定夹板的硬度太大，导致正常生理性肿胀受到影响与压迫皮肤，造成不良后果出现。协助医生做好整复的相关检查与准备工作，对心功能不正常者需准备好急救器材与药品，便于在整复过程中对心功能异常者进行及时的抢救。将在整复期间的注意事项进行讲解，使其了解整个治疗过程，并做好充分的心理准备。(3)整复中干预。在整复治疗过程中，需由专业护士帮助医生操作，按照患者的骨折情与部位，合理的选择适宜的压力垫放置，整复中需在骨突位置与加压处加放棉花垫充分注意，防止由于包扎太紧而导致的缺血性坏死与皮肤破损。(4)整复后干预。①小夹板外固定干预：保持患肢合理的体位整复固定后，患肢处在中立位，把患肢垫高到超过心脏，患者仅允许于规定范围内予以适当的活动，防止由于体位不合理或者活动太大引发骨折移位。护理人员将患者保持合理体位与控制范围的重要性与必要性向其介绍，使患者能够积极主动配合护理工作。骨折整复固定后，夹板与压垫均会给患肢外在压力，很容易引发患肢血液循环不畅与感觉不佳，为了避免患肢产生不良后果，于固定的早期对患肢末端的动脉搏动情况与局部皮肤颜色等情况严密观察，如果发现异常情况出现，需及时通知医生，实施针对性的治疗措施。在政府以后，护理人员需对夹板的位置与扎带的松紧度定期检查，按照患肢的肿胀程度对夹板的位置与扎带松紧度及时调整，扎带太松会导致骨折移位，太紧会对患肢的血液循环造成影响，通常扎带上下可移动10mm为适合的松紧度。②功能锻炼：骨折后前2周患者疼痛感十分剧烈，并且大多数患者均合并肿胀的情况，骨痂还没有形成，骨折很容易再移位。这个期间需指导患者开展患肢肌肉的收缩运动，加快患肢的血液循环，有助于消肿，需对骨折部位的上下关节不可活动情况充分注意。骨折后3-6周患者疼痛有一定改善，肿胀慢慢消除，骨痂产生并慢慢成熟，骨折端已经较稳定。护理人员需指导患者进行除肌肉锻炼以外，增加骨折处上下关节的运动。伤后5-6周可指导患者慢慢使关节的活动幅度明显增加，防止出现关节僵硬。骨折6周后的骨折处已经基本愈合，指导患者强化关节活动锻炼与适宜的负重锻炼，加快患者的康复。

3 评定标准[5-6]：(1)临床效果。患者出院后随访6-12个月，治愈表示患者骨折解剖复位达到骨性愈合的标准，关节功能彻底恢复，正常活动没有限制；显效表示治疗后骨折解剖复位，实现骨性愈合，关节功能没有彻底恢复；无效表示骨折基本复位，关节功能有一定缓解，但正常活动受到限制；(2)焦虑与抑郁评分。分别根据焦虑与抑郁质量自评量表对患者的焦虑与抑郁情绪予以评定，分数越高，说明焦虑与抑郁程度越严重；(3)疼痛评分。根据疼痛量表予以评定，0分表示没有疼痛，10分表示剧烈疼痛；(4)护理满意度。根据自制满意度调查问卷的调查，包括非常满意评分超过80分、一般满意评分在65-79分与不满意评分<64分3个等级。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果：对照组患者治疗后治愈26例，显效16例，总有效率80.77%；观察组患者治疗后治愈35例，显效15例，总有效率96.15%，对照组患者治疗总有效率明显低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果比较(n，%)

注：*与对照组对比，x2=6.0290，P=0.0141。

5.2 2组患者不良情绪评分与疼痛评分比较：对照组患者焦虑评分、抑郁评分以及疼痛评分明显比观察组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不良情绪评分与疼痛评分比较分)

5.3 2组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度98.08%，明显比对照组的76.92%高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%)

注：#与对照组对比，X2=10.6374，P=0.0011。

讨 论

小夹板的弹性、韧性与可塑性都较强，并且和肢体外形相适应的外固定器具，小夹板固定骨折借助适当的牵引力与反牵引力的影响，实现骨折解剖复位与制动等作用[7-8]。临床上通常在四肢骨折中应用，可使骨折保持较好的对位，还可以借助肌肉活动产生力量，具有矫正残存移位的效果[9-11]。有效的护理干预可使患者的疾病有效转化。优质护理对患者进行专业的护理干预，如心理干预、小夹板外固定干预以及功能锻炼等护理措施，可改善患者的疼痛情况，缓解不良情绪，促使患者的康复时间明显缩短[12-14]。

本研究结果显示：对照组患者治疗后总有效率80.77%，低于观察组的96.15%；对照组患者焦虑评分、抑郁评分以及疼痛评分明显高于观察组；观察组患者护理满意度98.08%，明显比对照组的76.92%高。朱鹤飞[15]等学者探究了小夹板外固定治疗四肢骨折的护理方法与效果，选取60例小夹板外固定治疗的四肢骨折患者，对其予以心理护理、小夹板外固定护理以及饮食护理等干预措施，结果显示：患者的总有效率为93.3%，没有严重并发症出现，此结果与本研究结果一致。

总而言之，小夹板固定治疗四肢骨折采用优质护理，可使患者的焦虑与抑郁情绪明显改善，减轻疼痛，对患者护理满意度的提高具有积极影响。