骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者采用PKP的疗效及相关指标观察

宛佳勇( 辽宁省葫芦岛市中心医院骨科 ， 辽宁 葫芦岛 125000 )

随着人口老龄化进程不断推进，骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者数量也明显增多[1]。以往临床上通常会采用保守疗法或者传统手术方式对患者进行治疗，保守治疗方式需要患者长时间卧床，易引发静脉血栓、泌尿系感染、压疮以及肺炎等并发症，同时还会促使骨量丢失进一步加重，引发更加严重的骨质疏松[2-3]。传统手术方式的手术创伤大，术中出血量多，在骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折治疗中也有一定局限性存在[4]。随着医学技术水平不断提高，PKP术被广泛应用于临床，该手术方式具有微创特点，能促使椎体高度快速恢复[5]。本研究采用PKP术对骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者进行治疗，获得了理想的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2015年2月-2018年1月我院治疗的骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者中选取88例，纳入标准：(1)新鲜骨折；(2)术前经过X片检查确诊为骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折；(3)存在正常的精神状态。排除标准：(1)原发性或者转移性肿瘤引发的椎体骨折；(2)继发性骨质疏松性压缩性骨折；(3)存在意识障碍，无法有效配合治疗。将患者随机分为2组，观察组患者年龄60-88岁，平均年龄(72.18±6.78)岁，共44例，男性20例，女性24例。对照组患者年龄62-87岁，平均年龄(72.15±6.03)岁，共44例，男性18例，女性26例。患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准，对比2组基础资料，可比性显著，P>0.05。

2 方法:观察组采用PKP术治疗：指导患者采用俯卧位接受手术治疗，将一垫枕垫于患者胸部，在C型臂X线机透视下，在病变椎体旁两侧分别做出一个手术切口，长度在1cm左右，穿刺针(带芯)经病变椎体左右椎弓根外上侧方在患侧椎体后方置入，并且确保穿刺针处在椎弓根内，进一步进针，在和椎体前缘距离1/3的位置将穿刺针插入；经穿刺工作通道在椎体中插入球囊撑开器，确保球囊处于椎体前方3/4 的位置，充分撑开压缩的椎体；等到事先调制好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥处于抽丝期之后，在椎体内注入，单侧注入量控制在3ml左右，注射过程中注意防止骨水泥渗漏到椎体后侧。术后对所有患者行24-48小时的常规抗感染治疗，同时加强规范化的抗骨质疏松治疗，根据患者实际情况指导其行适当的功能锻炼。对照组采用保守疗法：选择在患者伤后1周内行复位处理，复位之前经X线将伤椎位置确定下来，对患者行手法复位处理，同时对其行牵引悬吊；复位3天之后开始根据患者实际情况指导其行腰背肌功能锻炼，复位4周之后可以开始指导患者在佩戴支具的情况下下床活动；患者康复过程中可根据实际情况采用钙尔奇、鹿瓜多肽等药物对其进行治疗。

3 观察指标：对比2组治疗前后Cobb角与椎体前缘高度比。(1)VAS(视觉模拟疼痛评分)：用来对患者的胸腰段疼痛情况进行评价，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈[6]。(2)ODI(功能障碍指数)：由旅游、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛强度10项评定内容组成，每个问题共有选项6个，得分越高，表示患者的功能障碍越严重[7]。

4 疗效评定标准：经治疗，胸腰部不适感完全消失，多数压缩椎体形态完全恢复正常，功能基本恢复或者完全恢复，为治愈；胸腰部疼痛感完全消失，胸腰段外观以及椎体形态得到明显改善，功能基本上恢复正常，则为显效；胸腰部疼痛症状在一定程度上改善，压缩椎体功能与形态有所改善，则为有效；胸腰部疼痛症状未减轻，甚至进一步加重，则为无效[8]。有效+显效+治愈=总有效。

6 结果

6.1 2组Cobb角与椎体前缘高度对比：2组术前Cobb角、椎体前缘高度对比，组间无明显差异(P>0.05)；观察组术后6个月的Cobb角小于对照组，椎体前缘高度比高于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组Cobb角与椎体前缘高度对比

6.2 2组VAS评分与ODI评分对比：2组术前VAS评分与ODI评分对比，组间无明显差异(P>0.05)；观察组出院前的VAS评分、ODI评分低于对照组，组间差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分与ODI评分对比分，n=44)

6.3 2组临床疗效对比：观察组治疗总有效率为97.73%，高于对照组的77.27%，组间差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组临床疗效对比(n，%，n=44)

讨 论

脊柱主要受力点为胸腰段，受到各种因素的影响，该部位极易出现退变性骨折。近年来，随着我国人口老龄化现象越来越严重，胸腰段压缩性骨折发病率也显著提高。保守疗法通常是通过支具、镇痛药、保持卧床休息等方式对患者进行治疗，但有研究显示，该治疗方式需要患者长时间卧床，活动量明显减少，骨量丢失与肌肉萎缩加速，骨质疏松程度也明显增加，进行性疼痛更加严重，最终会形成一种恶性循环，不利于患者康复。现阶段，手术是临床上用来治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的主要方式，PKP术便属于其中常见的一种。本研究结果显示，观察组术后6个月的Cobb角小于对照组，椎体前缘高度比高于对照组，t=5.2636、6.2636，P<0.05；观察组出院前的VAS评分、ODI评分低于对照组，t=8.9636、12.6639，P<0.05；观察组治疗总有效率为97.73%，高于对照组的77.27%，x2=5.6326，P<0.05，提示与保守治疗方式相比，采用PKP术治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的效果更加理想，能进一步提高临床疗效，缓解患者疼痛，改善功能状况。究其原因，PKP术具有手术创伤小、术后恢复快等诸多优点，通过利用球囊扩张，一方面球囊扩张之后的空腔周围松质骨得到压实，人为的创造了一个避免骨水泥渗漏的屏障，另一方面利于对伤椎后凸畸形进行有效矫正，促使患者疼痛感得到迅速缓解，使其能够及早行功能锻炼。

综上所述，骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者采用PKP术治疗的临床疗效显著，利于改善Cobb角与椎体前缘高度比与功能状况。