微创手术治疗脊柱创伤的手术技巧与有效性评价

宋江峰 牛德刚( 莒县人民医院 ， 山东 日照 276500 )

脊柱创伤是临床常见创伤性疾病，包含神经部分损伤、骨结构损伤等，引发脊柱创伤的因素有多种，如交通事故、工伤等，该疾病病情较为危急，且病情较为复杂，如未得到及时有效的治疗，危及患者生命安危[1]。为避免长时间压迫运动神经造成不可逆的神经损伤，临床常采用外科手术的方法进行治疗，但传统开放式手术治疗给患者造成的创伤较大，术后并发症较多，疾病预后性较差，微创手术是现代新型医疗技术，在脊柱创伤治疗过程得到广泛应用[2]。本文旨在评价微创手术治疗脊柱创伤的手术技巧与有效性。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2018年8月我科室收治的56例脊柱创伤患者为观察对象，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者自愿加入本研究，签署同意书，纳入标准：自然灾害、交通事故等造成的脊柱创伤，排除标准：脊柱肿瘤、结核等骨病造成的脊柱创伤[3]。56例脊柱创伤患者随机数字表法分组，命名观察组、对照组，平均每组28例，观察组男患15例，女患13例，最小年龄20岁，最大年龄75岁，平均年龄(47.6±1.7)岁，受伤至手术时间0.5-5小时，平均时间(2.3±0.2)小时，受伤原因：工伤6例，车祸10例，击打4例，其他8例；对照组男患16例，女患12例，最小年龄21岁，最大年龄76岁，平均年龄(47.8±1.8)岁，受伤至手术时间1-6小时，平均时间(2.5±0.3)小时，受伤原因：工伤7例，车祸9例，击打7例，其他5例。2组脊柱创伤患者基线资料对比差异无统计学意义，P>0.05。

2 手术方法:对照组脊柱创伤患者行传统开放手术治疗，麻醉方式选择全身麻醉，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，C臂X线机下定位，手术切口选择脊柱正中位置，紧贴骨膜对椎旁肌进行剥离，直至小关节外侧边缘，充分暴露手术视野，钝性分离关节周围组织，用拉钩将肌肉撑开，使受损部位充分暴露，植入钉棒，对骨折部位进行复位，检查无活动性出血后，缝合缺口，对于病情比较严重的患者，可实施全椎板开窗术，通过椎体后缘处理系统复位椎体后缘骨折部位[4]。观察组脊柱创伤患者行微创手术治疗，麻醉方式选择全麻，患者体位选择俯卧位，C臂X线机下确定创伤位置，于椎弓根外侧边缘处作一纵向切口，分离最长肌、多裂肌，逐层扩张肌肉软组织，合理安放工作通道，将脊柱峡部、头部、尾部充分暴露，用椎弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉，并经皮植入塑形棒，骨折处撑开复位，逐层缝合切口，根据患者实际病情，决定是否实施全椎板开窗术，如有必要，则通过椎体后缘处理系统对椎体后缘骨折进行复位。术后均给予预防切口感染及抗血栓治疗[5]。

3 观察指标：(1)手术基本情况。手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间；(2)术后疼痛情况。采用视觉模拟疼痛表(VAS)评分，最高分10分，最低分0分，0-3分代表轻度疼痛，4-7分代表中度疼痛，8-10分代表重度疼痛；(3)炎症因子水平。指血清CRP、TNF-、IL-6；(4)并发症发生概率。并发症主要指创口感染、切口肿胀、神经损伤、泌尿系统感染等[6]。

4 数据统计分析：采用软件SPSS23.0行数据统计分析，手术时间、术中出血量、离床活动时间、住院时间、炎症因子水平属于统计学中计量资料，故采取t检验，术后疼痛情况、并发症发生概率属于计数资料，采取x检验，以P<0.05为检验标准。

5 实验结果

5.1 2组手术基本情况对比：观察组脊柱创伤患者手术时间、离床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，对比差异有统计学意义，P<0.05，具体数据见表1。

表1 2组手术基本情况对比

5.2 2组术后疼痛情况对比：观察组脊柱创伤患者术后疼痛度为轻度16例、中度10例、重度2例，对照组脊柱创伤患者术后疼痛度为轻度7例、中度11例、重度10例，观察组脊柱创伤患者术后疼痛度明显比对照组轻，对比差异有统计学意义，P<0.05，具体数据见表2。

表2 2组术后疼痛情况对比(n，%，n=28)

5.3 2组炎症因子水平对比：术后观察组脊柱创伤患者炎症因子水平明显低于对照组，对比差异有统计学意义，P<0.05，数据见表3。

表3 2组炎症因子水平对比

5.4 2组并发症发生概率对比：观察组脊柱创伤患者并发症发生概率为3.57%，对照组脊柱创伤患者并发症发生概率为21.43%，观察组并发症发生概率明显低于对照组，对比差异有统计学意义，P<0.05，具体数据见表4。

表4 2组并发症发生概率对比(n，%，n=28)

注：P<0.05，x=4.08。

讨 论

脊柱是人体骨骼结构重要组成部分，也是人体比较脆弱的组织结构，在强外力作用下容易造成损伤，并且脊柱周围血管、神经分布较为密集，一旦脊柱受损，极有可能对周边血管、神经造成压迫，从而对身体机能造成严重影响，若长时间未采取有效治疗，则可能导致患者高位截瘫。传统外科多以开放手术进行治疗，传统手术虽可对创伤进行有效复位，但其创伤大、手术时间长、出血量多、术后恢复慢等缺陷，部分脊柱损伤患者术后可能出现身体功能下降的情况[7]。随着医学技术的不断发展，外科手术日益微创化、职能化，微创手术创伤小，无需进行肌肉分离，对神经损伤较小，预后性较好[8]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、离床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后疼痛度较对照组轻，炎症因子水平比对照组低，观察组患者并发症发生概率为3.57%，低于对照组的21.43%，对比差异有统计意义。综上所述，微创手术治疗脊柱创伤，可有效缩短康复时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛感、降低并发症发生概率，效果良好，值得作为首选治疗方法。