老年骨质疏松椎体压缩程度对椎体成形术(PVP)后疗效的影响研究

尉新建( 湛江市中心人民医院骨外科 ， 广东 湛江 524037 )

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折主要见于伴有骨质疏松症的中老年人群[1]，随着人口老龄化程度的加深，该病的发病率呈逐年上 升趋势，且绝经后的老年女性患者尤为多见 。传统治疗方法是 卧床垫枕复位、支具固定及应用药物，而这些方法患者需忍受长期背痛和制动带来的不适。同时老年人活动量减少宜导致骨量 进一步丢失，骨强度进行性下降，这将引发伤椎再骨 折和其他椎体骨折。此外，由于老年患者脏器功能衰 退，又常伴有多种基础性疾病，而长时间背痛和卧床 制动往往会引起其他并发症及基础性疾病的恶化，因 此，骨质疏松性脊柱骨折已成为老年人寿命缩短、致残、致畸的主要原因之一。对于骨质疏松椎体压缩骨折的治疗，遵循原则是：缓解疼痛，改善症状；纠正脊柱畸形，维持脊柱系列；减少并发症的发生，提高患者生活质量[2],一般临床保守治疗效果不佳，且保守治 疗并发症较多。随着医疗技术的不断完善，经皮椎体成形术(PVP)在临床上 得到有效普及，其拥有创伤小、手术时间短等优势[3], 单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术通常选择俯卧位，能够1次性将骨水泥注入对侧椎体前，透视次数少，能够有效降低并发症风险[4-5]，被广泛运用。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2014年5月-2018年5月期间，接收治疗的60例新鲜老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，共分为观察组及对照组2组，每组有30例老年患者，均为单节段胸椎或腰椎压缩骨折患者。观察组(骨折压缩程度0级)患者男性9例、女性21例，年龄60-80岁，平均(68.54±2.86)岁，均为单节段骨折；对照组(骨折压缩程度1-3级)患者男性12例、女性18例，年龄61-83岁，平均(69.53±2.82)岁，均为单节段骨折。经对比患者的临床基本资料后，发现数据并无明显统计学上的差异性(P>0.05)，所以可予比较。骨质疏松性椎体骨折的 Genant 半定量法分级(1993)在标准侧位X线片上，如果T4-L4椎体的形态及大小正常，则为0级(正常)；椎体高度降低20%-25%和椎体投影面积降低10%-20%，为1级(轻度变形或1度骨折)；椎体高度降低25%-40%和椎体投影面积降低20%-40%，为2级(中度变形或2度骨折)；椎体高度椎体投影面积降低>40%，为3级(严重变形或3度骨折)。选取病人标准：(1) 属于疼痛性、骨质疏松性、压缩性骨 折，体检时患椎棘突叩击痛、压痛；(2)经临床MRI和X线检查，患者均符合新鲜椎体压缩骨折；(3)患椎椎弓壁仍旧完整，椎体塌陷不严重。 (4)临床影像学表现与临床 表现一致，可见椎体后缘完整、脊髓及神经根受压不明显；(5)骨密度测定符合骨质疏松诊断标准并所有患者年龄均≥60岁；(6)患者实施手术前的病程均在10天以内。排除标准：(1) 无症状的骨折患者；(2)合并骨髓炎患者；(3) 存在凝血功能障碍及不 耐受手术治疗的患者。(4)患有恶性肿瘤疾病，或是由其他原因导致病理性骨折疾病的患者；(5)多发新鲜压缩性骨折患者。

2 方法:观察组和对照组均使用该方法:单侧PVP手术对患者进行治疗。术中取腹卧位，将患者的髂部、胸部稍微垫高，同时应注意不使患者的腹部受压，完成后使用C型臂X线机对患者椎伤处进行定位，同时患者均取左侧的椎弓根实施标记。使用浓度为2%的利多卡因在患者的椎弓根小关节突出周围实施浸润麻醉，再次对患者的伤椎情况进行透视，对穿刺方向、穿刺点进行确定，在正位透视下局麻穿刺点、穿刺方向将穿刺套管针予以轻柔的放置，并要对穿刺角度予以十分的注意：采用椎弓根外出壁入路，置穿 刺针于椎体上缘，距棘突旁3-5cm处进针，腰椎外展20°-25°，胸椎外展约15°，头倾15°-20°。紧贴椎弓根外壁后下缘进入椎弓根，再进入椎体[6]。确保穿刺导针能够超过椎体中线，在穿刺套管针的针尖达到椎弓根卵圆时，进行内侧透视，在确定套管针已经到达其椎体后缘约3mm时可将针芯拔出，实施导针接近椎体前缘皮质骨置入后，再将套管针拔出，顺着导针实施分离扩张操作，将工作套管置入，直至其椎体中后部，予以导针、分离器拔除。完成后，按比例将骨水泥进行调匀，使用容积为5ml的注射器实施快速注入，将预先装好骨水泥填充推杆(2ML每杆)，通过工作套管直接插入患者的椎体前中部，并对剩余骨水泥的情况进行反应，等到出现拔丝期和黏糊状时，通过透视将骨水泥进行缓慢注入，若在注入期间发生渗漏情况，应及时停止注射。骨水泥凝固后，将推杆、套管拔除，对患者的切口进行包扎。

3 观察指标：对2组患者的术前、术后1周的ODI与VAS评分情况对比，并将收集到数据详细临床记录。(1)ODI评分判定标准[7]：使用奥斯沃斯特里残疾指数(The Oswestry Disability Index，ODI)对患者的生命质量情况评分，分数值为0-5分，分数越高表明患者的生命质量越差。(2)VAS评分判定标准[8]：使用视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛情况进行评分，分数值为0-10分，0分表示无疼痛感、<3分轻微疼痛科忍受、4-6分中度疼痛对睡眠有一定影响、7-10分剧烈疼痛无法忍受。

5 结果:2组患者手术前后的ODI与VAS评分比较，2组患者术前、术后的ODI、VAS评分对比后，发现未有明显统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者手术前后的ODI、VAS评分比较

讨 论

脊柱是骨更新最活跃的部分之一，是骨质疏松症最先受累和最易发生骨折的部位[9]。老年骨质疏松椎体压缩性骨折因患者身体素质下降、机体免疫力低下等因素，临床常采用保守治疗方案，但效果有限，不仅不能解决病痛，还会增加骨质丢失、褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症发生率，近年新发展起来的 PVP、PKP 手术则有效弥补了传统手术及保守治疗的缺陷，具有微创、快速止痛、手术时间短、术后椎体力学强度好等优势，2种手术治疗方法都能有效缓解疼痛 。 PVP手术治疗的效果更加明显，患者的临床手术时间相对较短，对其造成的创伤较小，能够快速为患者止痛，且术后的并发症发生率少，临床治疗优势十分显著。经皮椎体成形术的镇痛效果较为显著,一般情况下,在手术后5小时-2天左右缓解疼痛甚至使得疼痛消失。 研究资料显示,经皮椎体成形术(PVP)的镇痛效果达到 78.5%-94.4%[10]。因个体差异，年龄、骨质、受伤机理的不同，患者骨折压缩程度各有不同。通过本组研究，患者椎体压缩程度对PVP术后的ODI、VAS评分对比，发现未有明显统计学意义(P>0.05)。对不同程度压缩性骨折患者，行PVP手术治疗，都可以达到相同的临床疗效。